导尿术是临床常见的操作，用于引流尿液、监测肾功能或缓解尿潴留。尽管技术成熟，但在操作过程中仍可能突发紧急情况。快速识别、规范处理是保障患者安全的关键。以下结合临床实践，系统梳理导尿相关紧急事件的应对策略。

一、常见紧急情况类型及处置流程

1. 尿道损伤

识别要点：操作阻力突增、患者剧痛、尿道口出血、导尿管引流不畅。

紧急处理：

立即停止推进导尿管，避免二次损伤。

评估损伤程度：轻微损伤可保留导尿管引流尿液，严重损伤需拔除导尿管并压迫止血。

泌尿科急会诊，必要时行尿道修补术。

后续：记录损伤位置及程度，完善影像学检查。

2. 感染性休克

高危场景：长期留置导尿管、无菌操作不规范。

临床表现：突发寒战高热、血压下降、尿量减少、意识改变。

处理原则：

立即暂停导尿，拔除污染导管（若存在）。

建立静脉通路，广谱抗生素经验性治疗。

血液培养及尿液培养同步进行。

监测乳酸水平，必要时液体复苏及血管活性药物支持。

3. 膀胱痉挛

诱发因素：导尿管刺激、寒冷环境、膀胱感染。

处理策略：

调整导尿管位置，确保水囊未压迫膀胱颈。

热敷下腹部，缓解平滑肌痉挛。

药物干预：山莨菪碱或吲哚美辛直肠给药。

心理安抚，降低患者焦虑阈值。

4. 过敏反应（消毒剂或导尿管材质）

表现：接触部位红斑、全身荨麻疹、喉头水肿、血压骤降。

急救措施：

立即停止操作，移除过敏原。

肾上腺素0.3-0.5mg肌注，严重病例建立高级生命支持。

糖皮质激素静脉给药，抗组胺药物辅助治疗。

记录过敏物质，后续操作前严格筛查。

二、预防性管理策略

1. 操作前风险评估

评估尿道解剖结构（如前列腺肥大、尿道狭窄病史）。

确认患者过敏史，选择低致敏性导尿管（如硅胶材质）。

严格无菌技术，最大限度减少感染风险。

2. 设备与人员准备

导尿包效期检查，润滑剂充分涂抹减少摩擦损伤。

操作人员需接受规范化培训，掌握不同性别、年龄患者的导尿技巧。

急救设备处于备用状态（如肾上腺素、气管切开包）。

3. 全程动态监测

导尿过程中持续观察患者生命体征及主诉。

留置导尿后每日评估导管必要性，尽早拔除以减少感染风险。

建立导尿相关不良事件上报制度，优化操作流程。

三、特殊场景处理要点

孕妇导尿：采用截石位，控制操作时间在5分钟内，避免刺激宫缩。

脊髓损伤患者：警惕自主神经反射异常（如血压升高、头痛），导尿前给予局部麻醉。

小儿导尿：选择适宜型号导尿管，超声引导下操作，避免尿道损伤。

四、总结

导尿操作中的紧急情况处理需遵循"快速评估-分级响应-多学科协作"原则。临床人员应熟练掌握各类并发症的识别与初期处理，同时通过建立标准化操作流程、加强持续教育培训，从源头降低风险发生率。在急救过程中，保持有效沟通（如及时通知上级医师或专科团队）是提升救治成功率的关键。