三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）是临床用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血工具，通过气囊压迫控制出血。作为侵入性操作，患者常因对过程缺乏了解而产生疼痛恐惧。本文将从操作细节、疼痛来源及管理策略三方面进行科学解析。

一、操作原理与适应症

三腔双囊管由胃囊、食管囊及连通管腔构成，经鼻腔或口腔插入胃内后，通过分别向食管囊（压迫食管下段静脉曲张）和胃囊（固定管体并压迫胃底静脉）充气，实现物理止血。其适应症包括：

药物及内镜治疗无效的急性静脉曲张出血

作为术前过渡治疗争取手术时机

二、疼痛来源与程度分析

1. 插入过程中的不适

局部刺激：管体通过鼻腔或口腔时摩擦黏膜，可能引发酸胀、疼痛，尤其鼻中隔偏曲或咽反射敏感者症状更显著。

恶心呕吐：管体刺激咽喉部及胃腔，约60%-80%患者会出现反射性呕吐。

2. 气囊充气后的压迫感

异物感：双囊充气后占据食管胃腔，可能产生持续性胀满不适。

黏膜缺血风险：长时间压迫（通常建议≤24小时）可能导致局部黏膜糜烂，但规范操作下发生率较低。

3. 心理性紧张

对操作未知的恐惧可能放大主观痛感，尤其焦虑症患者需提前心理干预。

三、多维度疼痛管理策略

1. 操作前准备

局部麻醉：2%利多卡因凝胶鼻腔/口腔涂抹，咽喉喷雾麻醉降低敏感性。

镇静选择：对耐受性差者可联用苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）减轻焦虑。

体位配合：取半卧位吞咽减少咽喉刺激，插入至50cm标记处时配合深呼吸。

2. 操作中技巧

缓慢推进：分次送管（每次10cm停顿观察），避免暴力操作损伤黏膜。

气囊压力监测：食管囊注气量需个体化（初始30-50ml），通过抽吸胃液判断压迫效果。

同步沟通：指导患者吞咽动作与呼吸配合，实时反馈不适以便调整。

3. 操作后护理

体位调整：保持床头抬高30°，减少胃酸反流刺激咽部。

口腔护理：定时湿润口腔，使用润唇膏预防鼻黏膜干燥。

心理支持：播放舒缓音乐、家属陪伴降低应激反应。

4. 替代方案评估

对高出血风险且插管困难者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或覆膜支架植入。

四、严格掌握禁忌症

以下情况应慎用或禁用三腔双囊管：

严重心肺功能不全

怀疑食管穿孔

未纠正的凝血障碍

患者无法配合（如躁动状态）

五、总结：必要性与耐受性的平衡

三腔双囊管插入虽可能伴随短暂不适，但其挽救生命的价值远超可控的生理反应。通过精细化操作、充分麻醉及心理支持，多数患者可在24-48小时内完成止血目标。临床决策中需严格把握适应症，并在操作过程中持续评估患者耐受性，必要时联合多学科团队制定个体化方案。对必须接受此治疗的患者而言，医护团队的耐心沟通与专业技术，是降低痛苦、提升依从性的关键。