一、引言

鼻饲管是一种常见的医疗辅助器械，对于一些不能经口正常进食的患者，如昏迷患者、吞咽困难患者等，鼻饲管在提供营养支持方面起着至关重要的作用。当患者出院后，家庭护理人员需要掌握正确的鼻饲管护理方法，以确保患者的安全、舒适和营养供给。

二、鼻饲管的固定与清洁

固定

鼻饲管的妥善固定是防止其移位或脱出的关键。一般使用医用胶布或专用的鼻饲管固定装置将鼻饲管固定在鼻部。

在固定时，要选择合适的位置，避免压迫鼻部皮肤造成损伤。通常将胶布贴在鼻梁和鼻翼两侧，确保鼻饲管与鼻腔贴合良好。如果患者出汗较多或者胶布松动，应及时更换胶布重新固定。

清洁

每天用温水轻轻擦拭鼻饲管的外部，去除鼻腔分泌物、污垢等。擦拭时要注意动作轻柔，避免牵拉鼻饲管。

同时，要定期清洁鼻腔，使用生理盐水滴鼻，以保持鼻腔湿润，防止鼻腔黏膜干燥、出血或结痂。清洁鼻腔时，可以用棉球蘸取生理盐水，轻轻擦拭鼻腔周围，但不要深入鼻腔内部以免触及鼻饲管或引起鼻腔黏膜损伤。

三、鼻饲液的选择与准备

选择

鼻饲液应根据患者的营养需求和身体状况进行选择。

对于大多数患者，可以选择营养均衡的商业配方营养液，这些营养液包含了碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等各种营养成分。

如果选择自制鼻饲液，可包括米汤、蔬菜汁、果汁、肉汤等，但要注意营养搭配全面，并且需要过滤去除残渣，防止堵塞鼻饲管。

准备

在准备鼻饲液时，要确保卫生。如果是自制鼻饲液，使用的食材要新鲜、干净，制作过程中要严格遵守卫生规范。

鼻饲液的温度应保持在38 - 40℃，接近人体体温。可以使用温度计测量，避免温度过高烫伤患者的胃肠道，或者温度过低引起患者不适，如腹痛、腹泻等。

四、鼻饲操作

体位

在进行鼻饲前，应将患者的床头抬高30 - 60度，以防止鼻饲液反流导致误吸。对于不能抬高床头的患者，可以采取半卧位或侧卧位。

在鼻饲过程中，要保持患者体位稳定，避免患者突然改变体位。

灌注

使用注射器或专用的鼻饲泵进行鼻饲液灌注。

如果使用注射器，应缓慢注入鼻饲液，每次注入量不宜过多，一般成人每次200 - 300毫升，根据患者的耐受情况调整。注入速度要均匀，避免过快注入引起患者恶心、呕吐。

如果使用鼻饲泵，要按照鼻饲泵的操作说明设置好灌注速度和灌注量。

在灌注过程中，要密切观察患者的反应，如患者是否有呛咳、呼吸困难、腹胀等不适症状。如果出现异常情况，应立即停止鼻饲，并采取相应的措施，如清除口腔内反流物、调整体位等。

五、鼻饲管的更换与维护

定期更换

鼻饲管需要定期更换，一般硅胶鼻饲管可以留置1 - 3个月，具体更换时间应根据医生的建议和鼻饲管的使用情况确定。

当鼻饲管出现堵塞、破损或者患者鼻腔出现感染等情况时，应及时更换鼻饲管。

维护

避免鼻饲管扭曲、受压。在患者休息或活动时，要注意保护鼻饲管，不要让患者压到鼻饲管或者在鼻饲管上悬挂重物。

如果鼻饲管堵塞，可以尝试用温水冲洗，但要按照医生或护士的指导进行，避免用力过度造成鼻饲管破裂。

六、并发症的观察与处理

误吸

误吸是鼻饲过程中较为严重的并发症。如果患者在鼻饲后出现呛咳、呼吸困难、发绀等症状，可能是发生了误吸。

一旦怀疑误吸，应立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口腔和鼻腔内的反流物。如果患者症状严重，应及时就医。

腹泻

鼻饲患者可能会出现腹泻，可能与鼻饲液的种类、温度、灌注速度等因素有关。

当患者出现腹泻时，要分析可能的原因并进行调整。如调整鼻饲液的温度、减慢灌注速度或者更换鼻饲液的种类等。同时，要注意补充水分和电解质，防止患者脱水。

鼻腔黏膜损伤

由于鼻饲管的长期留置，可能会导致鼻腔黏膜损伤。如果发现鼻腔黏膜红肿、出血等情况，要加强鼻腔的清洁和护理，适当增加生理盐水滴鼻的次数。如果损伤严重，应及时联系医生。

七、心理护理

患者长期依赖鼻饲管进食可能会产生焦虑、自卑等不良情绪。家庭护理人员要给予患者足够的关心和鼓励，向患者解释鼻饲管的必要性和积极作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。

患者出院后鼻饲管的家庭护理需要护理人员具备一定的专业知识和技能，同时要有耐心和责任心，通过科学、细致的护理，确保患者能够通过鼻饲管获得足够的营养支持，提高生活质量并促进康复。