腹腔穿刺术作为临床常用诊疗手段，在腹水鉴别、腹腔感染治疗及肿瘤细胞学检测中具有不可替代的价值。但这项操作涉及腹腔脏器及大血管，操作不当可能引发严重并发症。本文基于最新临床指南，系统梳理腹腔穿刺术的关键注意事项，为操作者提供全流程安全指引。

一、严格掌握适应症与禁忌症

▶ 适应症

新发腹水需明确病因诊断

肝硬化腹水常规治疗无效者

疑似腹腔感染或肿瘤转移

需腹腔给药或人工气腹治疗

▶ 绝对禁忌症

肝性脑病先兆（相对禁忌，需评估风险）

妊娠中后期（子宫可能遮挡穿刺路径）

弥漫性血管内凝血（DIC）活动期

肠梗阻或严重肠管扩张

▶ 相对禁忌症

未控制的凝血功能障碍（INR＞1.5）

穿刺部位皮肤感染

躁动不安无法配合的患者

二、操作前三维评估体系

患者评估

核查血常规、凝血功能及腹部超声定位

测量腹围并标记穿刺点（通常选脐与髂前上棘连线中外1/3）

术前谈话需包含风险告知（如脏器损伤概率＜1%）

环境准备

治疗室需达到Ⅱ类环境标准

紫外线消毒后保持门窗关闭30分钟

准备应急设备：心电监护仪、加压输血袋

物品核查

穿刺包密封性及有效期检查

一次性耗材需独立包装灭菌

备用物品：肾上腺素、生物蛋白胶、腹腔引流管

三、穿刺操作六步安全法

体位选择

腹水患者取半卧位（减少穿刺后漏液）

肥胖者采用45°侧卧位

超声引导下可调整穿刺角度

消毒规范

以穿刺点为中心，螺旋式消毒3遍

消毒范围＞15cm，待干时间＞1分钟

铺无菌洞巾后禁止移动穿刺点标记

麻醉技巧

2%利多卡因分层浸润麻醉至壁腹膜

回抽无血后注射形成皮丘

肥胖患者需增加麻醉剂量（不超过5ml）

穿刺路径控制

使用带刻度穿刺针（16-18G）

进针时保持负压缓慢推进（＜1cm/s）

突破感后立即停止进针并固定针芯

抽液管理

首次抽液量≤1000ml（肝硬化患者≤500ml）

使用带过滤器的密闭式引流系统

送检标本需前5ml腹水单独留取

实时监测

每抽液200ml检测生命体征

观察腹水性状（血性/脓性需立即送检）

出现面色苍白、心悸时暂停操作

四、并发症预防与处理

并发症 预防措施 应急处理

出血 穿刺后按压10分钟+砂袋压迫 静脉输注凝血酶原复合物

感染 严格无菌操作+术前预防性抗生素 脓液培养+广谱抗生素升级

肠管损伤 超声动态监测+空腹穿刺 紧急手术修补+抗感染

低血压 控制抽液速度+预扩容 平卧位+多巴胺静滴

穿刺点漏液 蝶形胶布加压固定 生物蛋白胶封闭+局部加压包扎

五、操作后延续管理

体征监测

穿刺后2小时内每小时测血压

记录尿量变化及腹部体征

标本处理

腹水常规+生化+细胞学检查需2小时内送检

怀疑结核感染时加做PCR检测

护理指导

穿刺点24小时保持干燥

肝硬化患者限制钠摄入（＜2g/d）

随访计划

恶性腹水患者每周超声评估

肝硬化患者每月检测Child-Pugh评分

六、特殊场景应对策略

超声引导穿刺：选择高频线阵探头，实时观察针尖位置

肥胖患者：采用长穿刺针（＞12cm）或CT引导下操作

凝血障碍者：输注新鲜冰冻血浆后操作，穿刺后局部注射止血药

结语：腹腔穿刺术的安全实施需要操作者的系统性思维，从术前评估到术后随访的每一个环节都需严谨把控。建议操作者定期进行模拟训练，熟悉不同体型的穿刺路径调整，同时建立多学科协作机制，确保并发症的早期识别和有效处理。记住：规范操作是前提，风险预案是保障，患者安全始终是医疗行为的最高准则。