鼻饲管护理是临床营养支持的重要环节，尤其适用于吞咽困难、意识障碍或胃肠道功能障碍患者。规范护理流程可降低感染风险、提升患者舒适度，促进营养支持效果。以下为标准化护理要点：

一、护理前评估与准备

患者评估

确认鼻饲管位置：通过X线或pH试纸验证（胃内pH≤5.5）。

检查鼻腔黏膜完整性，避免炎症或损伤部位插管。

评估胃肠道功能：残留量＞200ml需暂停喂养，并报告医生。

物品准备

无菌注射器（20-50ml）、生理盐水、喂养泵、营养液（标注开封时间）。

皮肤保护剂（如3M液体敷料）、固定贴、pH试纸。

二、鼻饲管维护操作

口腔清洁

每日2次口腔护理（氯己定或生理盐水），减少细菌定植。

昏迷患者使用开口器时动作轻柔，避免损伤黏膜。

管道固定与更换

采用“高举平台法”固定导管，Y型接口处预留5cm缓冲。

胶布每3天更换，若出现潮湿、卷边立即更换。

硅胶胃管每月更换，聚氨酯材质可延长至4-6周。

冲管与喂养

脉冲式冲管：每次喂养前后用20ml生理盐水脉冲式冲洗。

喂养速率：起始速度20-50ml/h，逐步调整至目标量（通常≤125ml/h）。

营养液温控：使用恒温器加热至37-40℃，避免冷刺激引发腹泻。

三、并发症预防与监测

感染性防控

操作前后严格手消毒，接口处消毒后连接喂养装置。

24小时更换输注管道，避免营养液长时间暴露。

胃肠道耐受性观察

记录排便次数、性状及肠鸣音变化。

腹胀处理：顺时针按摩腹部，必要时使用胃动力药。

误吸风险干预

床头抬高30-45°，喂养后保持体位1小时。

监测胃残留量：每4小时回抽，异常值需调整喂养方案。

四、心理支持与健康教育

患者沟通

意识清醒者解释鼻饲必要性，缓解焦虑。

提供非语言沟通工具（如图片卡）满足基本需求。

家属指导

示范冲管、固定及异常观察方法。

强调营养液保存条件（避光、4℃冷藏，24小时内用完）。

五、特殊情况处理

堵管处理：

碳酸氢钠溶液反复抽吸-推注。

胰酶溶解法：5ml胰酶+5ml碳酸氢钠静置30分钟后冲洗。

意外拔管：立即捏闭伤口，评估呼吸、出血情况，报告医生重新置管。

六、记录与交接班

详细记录喂养量、速度、残留量及反应。

交接班时检查固定位置、鼻腔黏膜及腹部体征。

总结：鼻饲管护理需结合规范操作与个体化监测，通过多学科协作（营养科、护理、医生）优化营养支持方案，提升患者预后。定期评估护理效果，及时更新护理计划。