鼻饲管（鼻胃管）是临床营养支持的重要工具，但脱出或堵塞可能引发严重并发症（如误吸、营养不良）。以下为科学、系统的处理方法，供医护人员参考。

一、鼻饲管脱出的处理

1. 评估脱出情况

完全脱出：导管末端完全离开鼻腔或胃内，需立即停止鼻饲。

部分脱出：导管部分滑出，需判断导管尖端位置（可通过X线或抽吸胃液确认）。

2. 紧急处理措施

立即停止鼻饲：防止食物误入气道。

评估患者状态：

若患者意识清醒、无呛咳，可暂禁食，通知医生评估是否重新置管。

若患者出现呛咳、呼吸困难，立即采取海姆立克急救法，并通知急救团队。

3. 重新置管流程

严格无菌操作：更换新鼻饲管，选择合适型号（成人常用14-16Fr）。

正确置管深度：

成人：前额发际至剑突的距离（约45-55cm）。

儿童：耳垂至鼻尖再至剑突的距离。

验证导管位置：

抽吸胃液（可见咖啡色或草绿色液体）。

注入空气听诊气过水声（剑突下）。

必要时行X线检查确认。

4. 预防脱出措施

妥善固定：使用“人”字形或“高举平台法”固定导管，避免胶布直接黏贴皮肤。

患者教育：避免剧烈咳嗽、翻身时牵拉导管。

定期检查：每班交接时检查导管刻度，记录外露长度。

二、鼻饲管堵塞的处理

1. 堵塞原因分析

药物性堵塞：未充分溶解的药物（如肠溶片、胶囊）残留。

食物性堵塞：鼻饲液浓度过高、未充分打碎或注入速度过快。

血凝块或黏液：长期卧床患者易发生。

2. 即刻处理措施

回抽法：

尝试用20ml注射器轻柔回抽，避免暴力操作导致导管破裂。

冲洗法：

使用37-40℃温水20-30ml脉冲式冲洗（推-停-推）。

若无效，可尝试碳酸氢钠溶液（10ml/次）或胰酶溶液。

机械疏通：

使用导丝（需专业人员操作）或负压吸引器。

3. 预防堵塞策略

药物处理：

碾碎药物后充分溶解，用纱布过滤大颗粒。

药物与鼻饲液间隔2小时注入。

鼻饲液管理：

浓度≤1.5kcal/ml，温度37-40℃。

每4小时用温水20ml脉冲式冲洗导管。

患者体位：

鼻饲后保持半卧位30-60分钟，减少反流。

三、特殊情况处理

误吸风险：

若患者出现呛咳、发绀，立即停止操作，头低足高位，清除口腔分泌物。

导管断裂：

若导管在体内断裂，立即行X线定位，必要时内镜或手术取出。

四、流程图（简化版）

鼻饲管脱出/堵塞 → 评估情况 → 紧急处理 → 原因分析 → 针对性解决 → 预防措施

五、总结

鼻饲管脱出或堵塞是临床常见问题，需通过规范操作、定期维护、患者教育三方面预防。一旦发生，应遵循“评估-处理-预防”原则，确保患者安全。

参考文献：

中华护理学会《临床护理技术操作规范》

美国肠内肠外营养学会（ASPEN）指南

《基础护理学》第7版（李小寒等）

通过以上方案，可有效降低鼻饲管相关并发症风险，提升患者护理质量。