鼻饲管（鼻胃管或鼻肠管）是临床中为无法经口进食患者提供营养支持的重要途径。然而，在鼻饲过程中，由于管道狭窄、营养液黏稠或药物颗粒沉积等因素，鼻饲管堵塞的情况时有发生。及时、规范地处理鼻饲管堵塞，不仅能保障患者的营养供给，还能避免重复置管带来的痛苦和风险。以下为处理鼻饲管堵塞的具体操作步骤：

一、初步评估与准备

确认堵塞

当发现鼻饲泵报警、推注不畅或回抽无液体时，需立即停止操作，判断为鼻饲管堵塞。

避免强行推注液体，防止管道破裂或移位。

患者准备

向患者解释操作目的，取得配合。

协助患者取半卧位或侧卧位，防止误吸。

物品准备

50ml注射器、无菌生理盐水或温开水（37-40℃）、碳酸氢钠溶液（10ml，针对药物性堵塞）、导丝（仅限可复用型鼻饲管）、负压吸引器（可选）。

二、物理疏通法（首选）

回抽法

用注射器连接鼻饲管末端，缓慢回抽，利用负压吸出堵塞物。

若回抽受阻，可尝试轻柔旋转注射器活塞，避免暴力操作。

脉冲式冲管

用20-50ml注射器抽取生理盐水，连接鼻饲管后，采用“推-停-推”的脉冲式手法，利用水流冲击力疏通管道。

操作时注意力度适中，避免压力过大导致管道破裂。

碳酸氢钠溶解

若怀疑堵塞由药物结晶（如酚酞片、氯化钾）引起，可先回抽残留液体，再注入10ml碳酸氢钠溶液，保留5-10分钟后回抽。

碳酸氢钠可溶解部分酸性药物结晶。

三、机械疏通法（需谨慎）

导丝复通

仅适用于可复用型鼻饲管（如硅胶管）。

在严格无菌操作下，将专用导丝轻柔插入鼻饲管，边推进边旋转，直至感觉阻力消失，随后缓慢退出导丝。

禁忌：一次性使用型鼻饲管、塑料材质管道或导丝插入受阻时，切勿强行操作。

负压吸引

连接负压吸引器，调节压力至80-100mmHg，缓慢吸引堵塞物。

适用于回抽法无效且堵塞物较松散的情况。

四、预防性处理

冲管规范

每次鼻饲前后用20-50ml生理盐水脉冲式冲管，鼻饲过程中每4小时冲管1次。

避免将药物与营养液直接混合，需单独溶解后注入，并充分冲管。

营养液选择

优先选择低纤维、易溶解的营养制剂，避免使用黏稠度高的食物（如芝麻糊）。

温度控制在37-40℃，防止因温度过低导致营养液凝固。

体位管理

鼻饲时抬高床头30-45°，减少反流和误吸风险。

五、后续处理与记录

确认通畅

疏通后需回抽见胃液或注入少量空气听诊胃部气过水声，确认管道位置正确且通畅。

记录与上报

详细记录堵塞时间、处理方法、患者反应及疏通效果。

若反复堵塞或无法疏通，需及时报告医生，评估是否需更换鼻饲管。

患者观察

密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适，必要时暂停鼻饲并调整方案。

六、注意事项

禁忌操作：禁止使用钢丝、金属工具等锐利物品疏通鼻饲管，避免损伤管腔。

药物性堵塞：对于高渗药物（如50%葡萄糖）、颗粒剂（如思密达）需充分溶解后注入，并增加冲管频率。

患者沟通：操作过程中需保持耐心，及时安抚患者情绪，避免因紧张导致呛咳或误吸。

结语

鼻饲管堵塞是临床护理中的常见问题，但通过规范的操作流程和预防措施，可有效降低发生率。护士需熟练掌握处理技巧，并根据患者具体情况灵活应对，确保鼻饲治疗的安全性和有效性。