三腔双囊胃管作为一种临床常用的医疗器械，在门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血等危急重症的救治中发挥着重要作用。然而，其使用需严格遵循适应证与禁忌证，以避免潜在风险。本文将结合临床指南与最新研究，系统阐述三腔双囊胃管的禁忌症，为医护人员提供科学参考。

一、三腔双囊胃管的基本原理与适应证

三腔双囊胃管通过充气的气囊直接压迫食管下段和胃底曲张静脉，达到止血目的。其适应证主要包括：

门静脉高压性出血：经输血、补液、药物止血治疗无效的食管-胃底静脉曲张破裂大出血；

手术禁忌或失败：不具备紧急手术条件，或内镜下硬化剂注射/套扎术失败的患者；

再出血风险：手术后、内镜治疗后再次出血且常规治疗无效者。

二、禁忌症分类与详细说明

根据患者生理状况、病情严重程度及配合程度，三腔双囊胃管的禁忌症可分为以下五类：

1. 患者配合度相关禁忌症

拒绝接受治疗：患者或家属明确拒绝三腔双囊胃管置入；

神志不清或昏迷：患者无法配合完成操作，增加误吸、窒息风险。

2. 解剖结构异常相关禁忌症

食管或胃切除术后：食管部分/全部切除或胃切除术后患者，因解剖结构改变，胃管置入可能导致不适或并发症；

咽喉食道肿瘤或手术史：肿瘤病变或手术疤痕导致食道狭窄/变形，增加插管难度与风险。

3. 心血管系统禁忌症

严重冠心病：心肌缺血、心绞痛患者，胃管压迫可能加重心脏负担，诱发心梗；

高血压及心功能不全：血压控制不佳或心功能Ⅲ-Ⅳ级患者，操作可能引发血压波动、心律失常甚至心衰；

胸腹主动脉瘤：胃管压迫可能增加动脉瘤破裂风险。

4. 凝血功能障碍相关禁忌症

凝血机制异常：如血友病、肝病晚期患者，插管或压迫过程中易发生严重出血。

5. 其他特殊情况

肿瘤压迫或侵犯：食管癌、胃癌等肿瘤侵犯食道或胃底，导致插管困难或出血风险增加；

急性感染期：如重症肺炎、败血症患者，操作可能加重感染或引发吸入性肺炎。

三、禁忌症的病理生理机制与风险

心血管系统风险：胃囊充气压迫胃底，可能刺激迷走神经，导致心动过缓、低血压，甚至心脏骤停；

呼吸系统风险：胃囊滑脱或食管囊充气过度，可能压迫气管，引发呼吸困难、窒息；

消化系统风险：长期压迫导致食管/胃黏膜缺血、糜烂、溃疡，甚至穿孔；

感染风险：操作可能破坏黏膜屏障，增加细菌入血风险，尤其对免疫力低下患者（如老年人、ICU患者）更需警惕。

四、临床应用中的注意事项

严格评估适应证与禁忌症：置管前需详细询问病史、查体，结合实验室检查（如凝血功能、心电图）综合判断；

知情同意：对清醒患者充分解释操作目的、风险及替代方案，取得知情同意；对昏迷患者需家属签字；

操作规范：插管动作轻柔，避免暴力操作；置管后定期监测气囊压力，防止漏气或过度充气；

并发症预防：每12-24小时放气15-30分钟，避免黏膜压迫过久；定期抽吸胃内容物，观察有无再出血；

及时处理异常情况：患者出现呼吸困难、胸痛、心律失常等，应立即停止操作，评估原因并采取相应措施。

五、替代治疗方案的选择

对于存在禁忌症的患者，可考虑以下替代方案：

内镜治疗：内镜下硬化剂注射、套扎术或组织胶注射；

介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；

外科手术：断流术或分流术；

药物治疗：生长抑素、血管加压素等。

六、结论

三腔双囊胃管是救治门静脉高压性出血的重要手段，但其使用需严格遵循禁忌症，避免潜在风险。医护人员应熟练掌握操作规范，加强患者评估与监测，确保治疗安全有效。对于存在禁忌症的患者，应及时选择替代治疗方案，保障患者生命安全。