腹腔穿刺术是临床诊疗中一项重要的有创操作技术，主要用于明确腹腔积液的性质、协助诊断病因，同时也可作为治疗手段，通过抽取腹腔积液以缓解患者腹胀症状、降低腹腔内压力。精准且规范的腹腔穿刺操作流程对于保障患者安全、提高诊断准确性和治疗效果至关重要。以下将详细阐述腹腔穿刺的完整流程。

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

详细病史采集：操作前需全面了解患者病情，包括腹腔积液的起病时间、进展速度、伴随症状（如腹痛、发热、黄疸等），既往病史（如肝病、心脏病、肾脏病、肿瘤病史等），以及药物过敏史。这些信息有助于判断腹腔积液的可能病因，评估穿刺风险。

体格检查：仔细进行腹部查体，观察腹部外形、有无腹壁静脉曲张，触诊腹壁紧张度、压痛及反跳痛部位，叩诊移动性浊音明确腹腔积液量，听诊肠鸣音情况。同时，检查患者生命体征，评估一般状况，确保患者能够耐受穿刺操作。

心理沟通与知情同意：向患者及家属充分解释腹腔穿刺的目的、操作过程、可能出现的并发症及风险，耐心解答疑问，缓解患者紧张情绪，取得其信任与配合。患者或家属需签署知情同意书，确保操作的合法性与合规性。

（二）物品准备

穿刺包：内含穿刺针（根据积液性质选择合适型号，一般常用 8 - 9 号带有侧孔的穿刺针）、血管钳、洞巾、无菌纱布、棉球、弯盘等。

其他物品：无菌手套、2% 利多卡因注射液、5ml 及 50ml 注射器、胶布、标本容器（用于留取积液进行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学等检查）、腹带（必要时准备）。

急救药品与设备：根据患者具体情况，准备肾上腺素、地塞米松等急救药品，以及氧气设备、心电监护仪等，以应对可能出现的过敏反应、出血、休克等紧急情况。

（三）环境准备

穿刺操作应在清洁、安静、光线充足的环境中进行。调节室温至适宜温度（一般 22 - 25℃），保护患者隐私，减少不必要的人员流动，为患者创造一个安全、舒适的操作环境。

二、操作步骤

（一）患者体位摆放

根据腹腔积液量和穿刺部位选择合适体位。常用体位有：

仰卧位：适用于少量腹腔积液或腹水量较多但无明显局限性积液的患者。患者取平卧位，充分暴露腹部。

侧卧位：若需穿刺侧腹部局限性积液，患者取侧卧位，穿刺侧朝上，下方垫软枕，使身体与床面呈 30° - 45° 角，便于积液积聚于穿刺部位，提高穿刺成功率。

半卧位：对于心肺功能较差、不能耐受长时间平卧的患者，可取半卧位，床头抬高 30° - 45°，以减轻呼吸困难症状，同时便于操作。

（二）穿刺点定位

叩诊法：通过叩诊确定移动性浊音阳性区域，一般选择浊音最明显处作为穿刺点。

超声定位：对于少量腹腔积液、积液包裹或定位困难者，借助超声引导进行穿刺点定位。超声可清晰显示腹腔积液的范围、深度及与周围脏器的关系，提高穿刺的准确性和安全性，避免损伤重要脏器。

常用穿刺点：

左下腹脐与左髂前上棘连线中、外 1/3 交点：此处无重要脏器，穿刺较为安全，适用于大多数患者。

脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处：此处避开腹壁下动脉，也可作为穿刺点选择。

侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处：常用于侧腹部局限性积液的穿刺。

（三）消毒与铺巾

消毒：以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少 15cm。一般使用碘伏消毒液，消毒 2 - 3 遍，注意消毒过程中避免消毒液流入已消毒区域下方，以免污染。

铺巾：待消毒液自然干燥后，铺无菌洞巾，确保穿刺点位于洞巾中央，为操作建立一个无菌区域，防止感染。

（四）局部麻醉

戴无菌手套：操作者按外科洗手要求清洁双手后，佩戴无菌手套。

麻醉操作：用 5ml 注射器抽取 2% 利多卡因注射液，在穿刺点处行皮丘麻醉，然后垂直皮肤进针，逐层麻醉皮下组织、腹膜壁层。在进针过程中，需边回抽注射器边注射麻醉药物，回抽无血后再注入药液，防止将麻醉药注入血管内。麻醉范围应足够大，以减轻患者穿刺时的疼痛。

（五）穿刺操作

穿刺针进针：操作者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处垂直缓慢刺入腹壁。当针尖抵抗感突然消失时，提示已进入腹腔。

抽取积液：连接 50ml 注射器，缓慢回抽注射器活塞，抽取腹腔积液。首次放液量不宜过多，一般不超过 1000ml，以免引起腹压骤降导致虚脱、休克等不良反应。若需大量放液，应在放液后使用腹带束紧腹部，并密切观察患者生命体征变化。

留取标本：根据临床需要，将抽取的腹腔积液分别注入相应标本容器中，及时送检。一般留取 3 - 5 管标本，分别用于常规、生化、细菌培养、脱落细胞学等检查。

（六）拔针与包扎

拔针：积液抽取完毕后，拔出穿刺针，穿刺点处覆盖无菌纱布。

按压与包扎：用无菌纱布稍用力按压穿刺点数分钟，防止出血和腹腔积液外渗。然后用胶布固定纱布，必要时使用腹带加压包扎。

（七）操作后处理

患者观察：协助患者取舒适体位，嘱其平卧休息 30 分钟至 1 小时，密切观察患者生命体征、腹部症状及体征变化，如有无腹痛、腹胀加剧、头晕、心慌、面色苍白等不适，及时发现并处理可能出现的并发症。

标本送检：尽快将留取的腹腔积液标本送至相关检验科室进行检查，确保检验结果的准确性。

记录与沟通：详细记录腹腔穿刺操作过程，包括穿刺时间、穿刺点位置、抽取积液量、积液性状、患者反应等情况。及时与主管医生沟通操作结果及患者情况，为后续诊断和治疗提供依据。

三、操作后注意事项

穿刺点护理：保持穿刺点清洁干燥，避免沾水，防止感染。观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时处理。

饮食与活动指导：告知患者穿刺后当天避免剧烈运动和重体力劳动，适当休息。饮食以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、刺激性食物。

病情监测：嘱患者密切关注自身症状变化，如出现腹痛、腹胀、发热等症状加重，应及时就医。

腹腔穿刺术虽然是一项较为常规的操作，但每一个环节都关乎患者的安全与健康。严格遵循操作流程，注重细节，不断提高操作技能和应对并发症的能力，才能更好地发挥腹腔穿刺术在临床诊疗中的重要作用，为患者提供优质、安全的医疗服务。