三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是消化内科与急诊医学中用于控制急性上消化道出血的经典器械。其通过气囊压迫食管下段及胃底曲张静脉，实现机械性止血，尤其适用于门静脉高压引发的食管-胃底静脉曲张破裂出血场景。以下从适应症、禁忌症、操作要点及并发症预防等维度展开分析。

一、核心适应症

急性静脉曲张破裂出血

肝硬化导致门静脉高压时，食管-胃底静脉曲张破裂出血常呈急性、大量出血特征，患者易出现休克甚至死亡。三腔双囊胃管通过气囊压迫曲张静脉，可快速控制出血，为后续治疗争取时间。

内镜或手术治疗前的过渡措施

当患者因病情危重无法耐受急诊内镜硬化剂注射、套扎术或外科手术时，三腔双囊胃管可作为临时止血手段。例如，内镜操作失败或术后再出血时，该器械可发挥替代作用。

基层医院急诊止血

在缺乏内镜设备的基层医疗机构，三腔双囊胃管因其操作简便、成本低廉，成为控制急性出血的首选方案。

二、禁忌症与风险人群

绝对禁忌症

患者拒绝或神志不清无法配合操作。

食管或胃部手术史（如全胃切除术后），因气囊压迫可能导致吻合口撕裂。

严重心血管疾病（如冠心病、心功能不全、高血压危象），气囊压迫可能诱发心肌缺血或心律失常。

相对禁忌症

凝血功能障碍、鼻咽部解剖异常或呼吸功能不全者，需谨慎评估风险。

三、操作规范与关键步骤

置管前准备

向患者解释操作必要性，签署知情同意书。

检查气囊完整性，用液状石蜡润滑导管，确保管腔通畅。

置管与气囊充气

胃囊充气：经鼻腔或口腔置管至胃内，注入空气200-300ml，囊内压力维持50-70mmHg，向外牵引至有弹性阻力感，提示胃囊已压迫胃底贲门部。

食管囊充气：若胃囊压迫无效，向食管囊注入空气100-150ml，压力维持35-45mmHg，直接压迫食管下段曲张静脉。

固定与监测

通过滑轮装置以0.5kg重物牵引导管，或用胶带固定于鼻孔侧下方。

定时监测气囊压力，每12小时放气10-20分钟，防止黏膜缺血坏死。

四、并发症预防与处理

窒息风险

气囊滑脱可能压迫气管，导致呼吸困难。操作中需确保患者头偏向一侧，开通负压吸引，及时清理呕吐物。若发生窒息，应立即剪断导管或抽出囊内气体。

黏膜损伤

长期压迫（超过3-5天）可致食管、胃黏膜缺血坏死。需严格限制压迫时间，并定期口服液状石蜡润滑黏膜。

再出血

三腔双囊胃管止血率约80%，但再出血率达25%-50%。止血后应尽早行内镜或手术治疗，避免单纯依赖压迫。

五、临床价值与局限性

三腔双囊胃管在急性静脉曲张出血救治中具有不可替代性，尤其适用于资源有限环境下的紧急止血。然而，其并发症风险及高再出血率限制了长期应用。未来需结合内镜、介入等新技术，优化多学科协作流程，以降低患者死亡率。

结语

三腔双囊胃管是消化科医师的“急救利器”，但其应用需严格掌握适应症与禁忌症，规范操作流程，并密切监测并发症。在精准医疗时代，该器械应作为综合治疗策略的一部分，与其他止血手段协同，为患者提供更安全、有效的救治方案。