一次性胸穿包作为胸腔穿刺术的核心器械，其规范使用直接关系到手术安全性与患者预后。本文从术前准备、术中操作、术后护理及感染防控四个维度，系统梳理临床实践中的关键注意事项。

一、术前准备与患者评估

适应症与禁忌症筛查

需明确胸腔积液性质（如渗出液、漏出液）及病因（如感染、肿瘤、心衰），并排除凝血功能障碍、穿刺部位皮肤感染等禁忌症。对于包裹性积液或肺大疱患者，需结合B超或CT定位以规避风险。

器械完整性核查

检查胸穿包包装是否密封、灭菌标识是否合格，并核对内容物完整性。例如，驼人TUOREN胸穿包需确认16#穿刺针、引流管、无菌手套等12项组件齐全，避免因器械缺失导致操作中断。

患者体位与定位优化

根据积液位置选择体位：少量积液取坐位，前臂抱枕使肋间隙增宽；大量积液取斜坡卧位，病侧手臂上举以暴露穿刺区域。定位需结合叩诊浊音区、X线/B超定位，避开肋间动脉（第2-4肋间）及神经走行区域。

二、术中无菌操作与穿刺技术

无菌屏障构建

严格遵循“七步洗手法”清洁双手，佩戴无菌手套后铺洞巾，确保穿刺区域直径≥15cm的无菌覆盖。例如，荣业胸穿包需用无菌钳夹取洞巾，避免手套接触非无菌区域。

穿刺深度与角度控制

穿刺针沿肋骨上缘垂直进针，深度以突破感为标志（通常3-5cm），避免损伤肋间血管。超声引导下穿刺可显著降低气胸发生率，尤其在肥胖或胸膜粘连患者中优势明显。

液体抽取策略

首次抽液量≤600ml，后续每次≤1000ml，速度控制在50ml/min以内，避免复张性肺水肿。需同步监测患者心率、血压变化，如出现咳嗽、胸痛应立即停止操作。

三、术后护理与并发症管理

穿刺点压迫与包扎

拔针后用无菌纱布按压5-10分钟，胶布固定后覆盖透明敷料。观察24小时内穿刺点有无渗血、渗液，避免过早洗澡或剧烈活动。

患者教育与活动指导

告知患者术后24小时内避免深呼吸、咳嗽，必要时使用腹式呼吸。对于恶性肿瘤相关积液患者，需加强营养支持以促进胸膜修复。

并发症监测与处理

气胸：术后胸片提示气胸≥30%时需行胸腔闭式引流。

出血：少量出血可通过局部压迫控制，持续出血需考虑肋间动脉损伤，需血管介入治疗。

感染：术后3天体温＞38.5℃且穿刺点红肿，需留取分泌物培养并调整抗生素。

四、感染防控与废弃物处理

单次使用原则

严禁重复使用胸穿包，即使未完成操作也需废弃整套器械。例如，驼人TUOREN胸穿包明确标注“一次性使用”，重复使用将导致交叉感染风险增加。

医疗废物分类

使用后的胸穿包按感染性废物处理，针头、穿刺针等锐器需置入防刺穿容器，引流管、纱布等投入黄色医疗垃圾袋。

环境与人员防护

操作台面需用含氯消毒剂擦拭，紫外线照射30分钟。医护人员需佩戴护目镜、面罩，避免液体喷溅导致职业暴露。

结语

一次性胸穿包的规范使用需贯穿“评估-操作-护理-防控”全流程。通过标准化操作、超声引导技术及严格的无菌管理，可显著降低气胸、感染等并发症发生率。未来，随着智能化胸穿设备（如压力感应穿刺针）的研发，胸腔穿刺的安全性与效率将进一步提升。