摘要：骨髓穿刺是血液系统疾病诊断、疗效监测及预后评估的重要手段，穿刺成功率直接影响临床诊疗的及时性与准确性。本文从术前评估优化、穿刺器械改进、穿刺操作技术精细化、麻醉与体位管理以及术后处理与并发症预防五个维度，系统分析技术优化策略，旨在为临床实践提供参考，提升骨髓穿刺成功率与安全性。
一、引言
骨髓穿刺作为血液科及部分内科疾病的常规检查手段，对白血病、贫血、多发性骨髓瘤等疾病的诊断具有不可替代的价值。然而，穿刺过程中可能因操作技术、患者个体差异、器械选择等因素导致失败，不仅增加患者痛苦，还可能延误诊断。因此，从技术层面优化穿刺流程，提高成功率，具有重要的临床意义。
二、术前评估优化
（一）全面了解患者病史与体征
详细询问患者有无出血倾向、凝血功能障碍、脊柱畸形等病史，检查穿刺部位皮肤有无感染、破损或瘢痕。对于存在出血风险的患者，需提前评估凝血功能，必要时进行预防性处理，如输注血小板或凝血因子。
（二）影像学辅助定位
利用超声、CT等影像学技术明确穿刺部位的具体解剖结构，尤其是对于肥胖、骨骼畸形或穿刺部位解剖结构不典型的患者。超声引导下穿刺可实时观察针尖位置，避免损伤周围血管、神经等重要组织，显著提高穿刺准确性。例如，在髂后上棘穿刺时，超声可清晰显示髂骨的厚度、皮质骨与松质骨的界面，引导穿刺针准确进入骨髓腔。
（三）心理干预与沟通
向患者及家属详细解释骨髓穿刺的目的、过程、可能的风险及注意事项，缓解其紧张、焦虑情绪，取得患者的配合。对于过度紧张的患者，可适当给予镇静药物，以保证穿刺过程中患者体位稳定，减少因患者移动导致的穿刺失败。
三、穿刺器械改进
（一）选择合适的穿刺针
根据患者年龄、体型及穿刺部位选择合适的穿刺针型号。成人一般选用16-18号骨髓穿刺针，儿童则选用较小型号的穿刺针。穿刺针的针尖设计应锋利、光滑，以减少穿刺过程中的阻力，降低对组织的损伤。目前，一些新型穿刺针具有可调节深度、自带负压吸引装置等特点，可提高穿刺的成功率和骨髓液的获取量。
（二）辅助器械的应用
使用穿刺引导器可帮助穿刺针保持正确的方向和角度，提高穿刺的准确性。对于初学者或操作不熟练的医生，穿刺引导器尤为重要。此外，一些带有刻度的穿刺针套管可直观显示穿刺深度，便于医生掌握穿刺进程。
四、穿刺操作技术精细化
（一）穿刺点的精准定位
以髂后上棘穿刺为例，患者取侧卧位，双腿屈曲，确定髂后上棘最高点，通常位于臀部上方突出的骨性标志处。在体表做好标记，常规消毒、铺巾后，用左手食指和拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入。对于胸骨穿刺，患者取仰卧位，背部垫枕，使头部略向后仰，充分暴露胸骨上切迹上方1-1.5cm处为穿刺点。
（二）穿刺手法与力度控制
穿刺时，应保持稳定的力度和均匀的速度。当穿刺针接触骨皮质时，会感到明显阻力，此时需加大力度旋转刺入，直至穿透骨皮质进入骨髓腔。在穿透骨皮质的过程中，要注意避免用力过猛导致穿刺针弯曲或折断。进入骨髓腔后，会有一种落空感，此时应停止进针，固定穿刺针深度。
（三）骨髓液抽取技巧
拔出针芯，连接干燥的10-20ml注射器，用适当负压抽取骨髓液。负压不宜过大，以免骨髓液被稀释或导致骨髓小粒破坏。一般抽取0.1-0.2ml骨髓液用于涂片检查，如需进行骨髓培养或其他特殊检查，可适当增加抽取量。抽取过程中，如感觉负压消失，可能为穿刺针堵塞或脱离骨髓腔，需调整穿刺针位置后重新抽取。
（四）多部位穿刺策略
对于初次穿刺失败的患者，可考虑更换穿刺部位。常见的穿刺部位除髂后上棘、胸骨外，还有髂前上棘、腰椎棘突等。不同部位的骨髓造血活跃程度有所差异，可根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。例如，儿童患者髂前上棘骨髓造血较为活跃，可作为首选穿刺部位之一。
五、麻醉与体位管理
（一）麻醉方法优化
采用局部浸润麻醉，麻醉药物可选择1%-2%利多卡因。在穿刺点周围进行皮内、皮下及骨膜多点注射，使麻醉区域充分浸润。注射麻醉药物时，应先回抽无血后再缓慢推注，避免将药物注入血管内。对于疼痛敏感的患者，可适当增加麻醉药物的剂量，但要注意避免麻醉药物中毒。
（二）体位舒适度与稳定性
确保患者体位舒适且稳定，避免穿刺过程中因体位变动导致穿刺针移位。在穿刺过程中，医护人员可协助患者固定体位，如用手轻轻按住患者的肩膀或髋部。对于意识不清或躁动的患者，可适当约束肢体，但要注意约束力度，避免造成皮肤损伤。
六、术后处理与并发症预防
（一）穿刺部位护理
穿刺完毕后，用无菌纱布覆盖穿刺点，局部按压1-2分钟，防止出血。然后用胶布固定纱布，告知患者保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免沾水。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等异常情况，如有异常及时处理。
（二）并发症的早期识别与处理
常见的并发症包括出血、感染、穿刺部位疼痛等。出血是较为常见的并发症，多为少量渗血，一般通过局部按压可自行停止。若出血较多，可延长按压时间或使用止血药物。感染的发生与无菌操作不严格有关，表现为穿刺部位红肿、热、痛，可伴有发热等全身症状。一旦怀疑感染，应立即进行细菌培养和药敏试验，并根据结果选用敏感抗生素治疗。穿刺部位疼痛一般较轻，可自行缓解，若疼痛剧烈，可给予适当的止痛药物。
七、结论
提高骨髓穿刺的穿刺成功率需要从多个技术环节进行优化。通过全面细致的术前评估、合理选择穿刺器械、精细化穿刺操作技术、科学的麻醉与体位管理以及规范的术后处理与并发症预防，可显著提高骨髓穿刺的成功率，减少患者痛苦和并发症的发生，为血液系统疾病的诊断和治疗提供可靠依据。同时，医护人员应不断加强学习和实践，提高自身的操作技能和临床经验，以更好地服务于患者。
