骨髓穿刺是血液系统疾病诊断的核心技术，其成功率直接影响病理结果的准确性。本文结合临床实践与操作规范，从术前准备、穿刺技术、术后处理三个维度，系统阐述提升穿刺成功率的策略。

一、术前准备：精准定位与风险评估

穿刺部位选择

首选部位：髂后上棘（腰椎5与骶椎1水平旁开3cm处），此处骨皮质薄、骨髓腔宽，且远离重要血管神经。

备选部位：髂前上棘（适用于儿童或髂后上棘畸形者）、胸骨柄（仅限成人，需严格掌握进针深度）。

影像学辅助：肥胖患者或定位困难时，可通过超声实时引导穿刺，减少反复进针导致的组织损伤。

患者状态优化

凝血功能评估：术前检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），避免血友病或血小板减少症患者发生血肿。

心理干预：向患者解释操作流程，缓解焦虑，减少因肌肉紧张导致的穿刺点滑动。

二、穿刺技术：标准化操作与细节把控

麻醉技巧

分层麻醉：先用5ml注射器于皮内注射形成1.5cm皮丘，再垂直进针至骨膜，多点环形注射以充分麻醉骨膜。

麻醉药物选择：利多卡因（1%-2%）为首选，肥胖患者可增加剂量至5ml，确保麻醉深度达骨皮质下0.5-1.0cm。

穿刺针选择与检查

针具规格：成人常用16-18G骨髓穿刺针，儿童选用20G。针尖需锐利无倒刺，针芯与套管贴合紧密。

备用器械：准备骨髓活检针，以应对干抽（如骨髓纤维化）情况。

进针手法

垂直进针：穿刺针与骨面垂直，避免斜刺导致针尖滑脱。

突破感判断：穿过骨皮质后阻力骤减，此时需立即停止进针，深度控制在1-1.5cm（成人）。

抽吸力度：拔出针芯后，用10ml注射器缓慢负压抽吸，避免用力过猛导致血液稀释骨髓样本。

三、特殊情况处理：经验与应变能力

干抽的应对

调整针位：将穿刺针旋转360°或进退1-2mm，重新抽吸。

负压调节：晚期骨髓纤维化患者可改用20ml注射器缓慢抽吸，或注射少量生理盐水稀释后再抽。

骨质疏松患者的操作

轻柔进针：减少旋转动作，避免针尖折断。

突破感判断：骨质疏松患者突破感可能不明显，需结合进针深度（约1cm）判断是否进入骨髓腔。

四、术后处理：减少并发症与样本保护

穿刺点处理

按压止血：拔针后局部按压5-10分钟，避免血肿形成。

包扎固定：无菌敷料覆盖，24小时内保持干燥。

样本保存与送检

抗凝处理：染色体检查需用肝素抗凝管，免疫分型用EDTA管，避免凝血影响结果。

及时送检：骨髓涂片需在30分钟内完成，防止细胞形态改变。

五、培训与质控：提升团队整体水平

模拟训练

使用穿刺模型反复练习定位、进针、抽吸等操作，缩短学习曲线。

并发症复盘

定期分析穿刺失败案例（如定位偏差、干抽未处理），总结经验教训。

多学科协作

与超声科、病理科合作，优化穿刺路径设计，提高疑难病例的成功率。

结语

骨髓穿刺成功率的提升需依托标准化操作流程、精细化技术细节处理及团队经验积累。通过术前充分评估、术中精准操作、术后规范处理，可显著降低并发症风险，为血液系统疾病的精准诊断提供可靠保障。临床医生应持续精进穿刺技术，同时注重患者沟通与人文关怀，实现医疗质量与患者体验的双重提升。