三腔双囊胃管是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键器械，通过机械性压迫实现快速止血，但操作不当可能引发窒息、黏膜坏死等严重并发症。以下从术前准备、操作步骤、术后护理到并发症预防进行系统性梳理，为临床实践提供规范指引。

一、术前评估与器械准备

患者评估

确认患者存在食管胃底静脉曲张破裂出血，且常规止血措施无效

排除禁忌症：患者意识障碍无法配合、鼻腔解剖异常（如鼻中隔偏曲）、凝血功能障碍未纠正

签署知情同意书，明确告知操作风险（如黏膜损伤、误吸）

器械检查

完整性检查：确认三腔管无破损，气囊无松脱，管腔标记清晰（45cm、60cm、65cm）

气密性测试：向胃气囊注入200ml空气、食管气囊注入100ml空气，维持压力5分钟后观察压力下降幅度，若压力下降＞10%需更换器械

润滑处理：用液体石蜡充分润滑管体前端及气囊表面，减少插管阻力

物品清单

核心器械：三腔双囊胃管、50ml注射器×2、止血钳×3、滑车牵引装置

辅助物品：无菌手套、治疗巾、0.5kg重沙袋、血压表、负压吸引器

急救药品：肾上腺素、地塞米松、利多卡因凝胶

二、标准化操作流程

体位与麻醉

患者取半卧位，头偏向一侧，床头抬高30°

鼻腔黏膜表面麻醉：用2%利多卡因凝胶涂抹选定的鼻孔

插管定位

插管深度：经鼻腔缓慢插入至65cm标记处，期间嘱患者做吞咽动作

定位验证：

回抽胃液法：用注射器经胃管腔抽吸，若见咖啡色或暗红色液体

气过水声法：向胃管注入10ml空气，听诊器于剑突下闻及气过水声

气泡实验法：将胃管末端置于清水中，无气泡逸出

气囊充气与压迫

胃气囊充气：

注入空气200-250ml，维持压力50-60mmHg

缓慢外拉三腔管至出现中等弹性阻力，提示胃气囊已贴合胃底

用0.5kg沙袋通过滑车装置持续牵引，保持牵引线与身体呈15°角

食管气囊充气：

若胃管持续有鲜血引出，则向食管气囊注入100-150ml空气，维持压力30-40mmHg

充气后每30分钟检查气囊压力，压力下降＞5mmHg需及时补气

固定与监测

双重固定：

鼻翼处用胶布固定三腔管，外露部分标记刻度

牵引线通过滑轮固定于床尾，避免直接牵拉导致管体移位

生命体征监测：

持续心电监护，重点观察SpO₂、呼吸频率及胸廓起伏

每15分钟记录气囊压力，每2小时抽吸胃内容物观察出血情况

三、术后护理与并发症管理

气囊压力管理

胃气囊：每4小时检测压力，压力＜45mmHg时补充气体

食管气囊：每8小时放气15分钟，放气前口服石蜡油15ml

压力波动范围：胃气囊50-60mmHg，食管气囊30-40mmHg

黏膜保护措施

定时向胃管注入冰盐水+去甲肾上腺素（8mg/100ml），每次20ml，q2h

口腔护理：每4小时用生理盐水棉球擦拭口腔，预防真菌感染

营养支持：出血停止24小时后，经胃管注入要素饮食，初始剂量50ml/h

并发症预警与处理

窒息：

预警信号：突发呼吸困难、SpO₂＜90%、三腔管标记刻度外移

应急处理：立即剪断牵引线，抽空气囊气体，必要时行气管插管

黏膜坏死：

预警信号：胸骨后疼痛、呕出黑褐色坏死组织

预防措施：严格限制胃气囊压迫时间≤24小时，食管气囊≤12小时

吸入性肺炎：

预警信号：发热、咳嗽、痰中带血

处理方案：取半卧位，加强气道湿化，必要时行纤维支气管镜吸痰

四、拔管指征与操作规范

拔管指征

出血停止24小时以上

胃管引流液清亮，无新鲜血液

血红蛋白稳定＞80g/L

拔管流程

先抽空食管气囊气体，观察12小时无再出血

再抽空胃气囊气体，解除牵引装置

口服石蜡油20ml后缓慢拔管，拔管速度≤1cm/s

拔管后观察

禁食6小时，之后渐进性恢复饮食（流质→半流质→软食）

48小时内复查胃镜，评估静脉曲张程度

五、质量控制与持续改进

操作质量评分

关键指标：插管一次成功率、气囊压力达标率、并发症发生率

评分标准：总分100分，≥85分为优秀

不良事件上报

强制上报事件：窒息、黏膜穿孔、死亡

根本原因分析：采用RCA工具追溯操作流程缺陷

培训体系

理论课程：气囊力学原理、并发症病理机制

技能考核：模拟人插管操作、压力监测实操

三腔双囊胃管的操作需严格遵循"精准定位-压力可控-动态监测"原则，通过标准化流程将并发症发生率控制在10%以下。建议建立多学科协作团队，联合消化内科、重症医学科制定个体化治疗方案，同时加强护理人员培训，确保关键环节执行到位。