骨髓穿刺术是血液系统疾病诊断的关键技术，其成功率受操作环境、患者体位、解剖定位、穿刺技术及设备状态等多因素影响。以下从五个维度系统阐述提升穿刺成功率的策略。

一、优化操作环境与患者准备

环境选择

优先选择安静、独立的穿刺操作室，避免围观导致的心理压力。操作台需配备专用穿刺工作台，确保操作者无需弯腰操作，减少因体位不适导致的失误。

患者体位

髂后上棘穿刺：患者取侧卧位，上方腿屈膝至胸，下方腿伸直。对于体胖患者，可从头部10度角水平方向观察，在髂后上棘最低区域定位。

胸骨穿刺：患者取仰卧位，背部垫高以暴露胸骨。

棘突穿刺：患者取坐位或侧卧位，充分暴露腰椎棘突。

术前准备

凝血功能评估：术前检查出凝血时间，对血小板减少或凝血功能异常者，需提前纠正。

心理疏导：向患者解释操作过程，减轻焦虑，必要时使用镇静剂。

二、精准解剖定位与麻醉

穿刺部位选择

首选髂后上棘：该部位骨皮质较薄，骨髓量多，穿刺容易且安全。

备选部位：髂前上棘、胸骨、腰椎棘突。两岁以内小儿可用胫骨穿刺。

解剖定位

髂后上棘：位于腰椎5和骶椎1水平旁开约3cm处。可通过触摸髂嵴最高点，向后正中线水平距离2-4cm确定。

胸骨：穿刺点位于胸骨柄、胸骨体相当于第2肋间的部位，需注意避免穿透胸骨。

麻醉技巧

分层麻醉：先进行皮内注射形成皮丘，再调整角度至90度，进针至骨膜表面，注射麻醉药。

麻醉范围：确保穿刺点周围骨膜充分麻醉，减少穿刺时疼痛。

三、规范穿刺操作技术

穿刺角度与深度

髂后上棘：穿刺针与骨面垂直刺入，进针深度约1cm。

胸骨：穿刺针与骨面成30-40度角刺入，进针深度约0.5-1cm。

穿刺手法

旋转进针：当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴顺时针和逆时针方向反复旋转，同时向前推进。

避免摆动：穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断或增加髓腔内出血。

突破感判断

阻力消失：当穿刺阻力突然消失或减小，且穿刺针固定在骨质内时，表明已进入骨髓腔。

针芯检查：拔出针芯，观察针芯端头有无血迹，进一步确认是否进入骨髓腔。

四、合理控制抽吸与涂片

抽吸力度

适度抽吸：使用20ml注射器，将内栓退出1cm，接上穿刺针后，用适当力度抽吸。

抽吸量：骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜，避免抽吸过多导致稀释。

快速涂片

及时涂片：骨髓液抽出后，立即推于玻片上，由助手迅速制作涂片。

涂片厚度：根据具体疾病掌握涂片厚度，推片与玻片的角度为30-45度。

五、设备维护与应急处理

设备检查

穿刺针：定期检查穿刺针的锋利度和完整性，避免使用钝针或损坏的针具。

注射器：确保注射器气密性良好，避免漏气导致抽吸失败。

应急处理

出血：穿刺后局部按压止血，若出血较多，可加压包扎或输注血小板。

感染：严格无菌操作，术后观察穿刺部位有无红肿、疼痛等感染征象，必要时使用抗生素。

干抽：若首次穿刺失败，可更换穿刺部位或调整穿刺角度重新穿刺。