鼻饲管作为临床营养支持的重要工具，广泛应用于吞咽困难、意识障碍或胃肠道功能不全的患者。然而，其使用过程中可能因操作不当、患者体位改变或护理疏忽导致鼻饲管堵塞或误入气道，引发严重并发症。本文将系统阐述鼻饲管堵塞与误入气道的识别方法及应急处理措施，为医护人员提供科学、规范的处置参考。

一、鼻饲管堵塞的识别与处理

（一）堵塞的常见原因

食物残留：鼻饲液浓度过高、未充分研磨或推注速度过快，易导致食物颗粒附着管壁。

药物沉淀：某些药物（如肠内营养制剂、钙剂）与鼻饲液混合后易形成沉淀物。

管路扭曲：鼻饲管打折、受压或患者翻身时牵拉，导致管腔狭窄。

（二）堵塞的识别

推注阻力增大：注射器推注时感觉明显阻力，无法顺利注入液体。

液体回流：抽吸鼻饲管时无液体或仅有少量残渣，提示管腔部分或完全堵塞。

患者表现：腹胀、恶心、呕吐或鼻饲液外溢。

（三）处理步骤

立即停止鼻饲：避免强行推注导致管壁破裂或误吸。

尝试疏通管路

温水冲管：使用38-40℃温水20-30ml脉冲式冲洗（推一下停一下），利用水流冲击力溶解沉积物。

碳酸氢钠溶解：若怀疑为蛋白质沉淀，可用5%碳酸氢钠溶液反复冲洗。

胰酶制剂：脂肪沉积导致的堵塞可尝试胰酶溶液溶解。

更换鼻饲管：若上述方法无效，需在严格无菌操作下拔除旧管并重新置管。

（四）预防措施

规范鼻饲操作：鼻饲前后用20-30ml温水冲管，避免药物与鼻饲液直接混合。

定期检查：每日评估鼻饲管通畅性，发现异常及时处理。

患者体位管理：鼻饲时床头抬高30°-45°，减少反流风险。

二、鼻饲管误入气道的识别与处理

（一）误入气道的危险性

鼻饲管误入气道可能导致呛咳、呼吸困难、肺部感染甚至窒息，是鼻饲操作中的严重并发症。

（二）误入的识别

患者表现：鼻饲过程中突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫或血氧饱和度下降。

听诊异常：双肺呼吸音不对称，误入侧可闻及哮鸣音或湿啰音。

影像学检查：胸部X线或CT可见鼻饲管尖端位于气管或支气管内。

（三）紧急处理措施

立即停止鼻饲：迅速拔除鼻饲管，避免进一步误吸。

保持呼吸道通畅

体位引流：将患者置于头低脚高位，轻拍背部促进误吸物排出。

吸引清理：使用吸痰管清除口腔、鼻腔及气道内分泌物。

氧疗与监测

高流量吸氧：根据血氧饱和度调整氧流量，必要时行面罩加压给氧。

生命体征监测：持续监测心率、呼吸频率及血氧饱和度。

并发症处理

肺部感染预防：遵医嘱使用抗生素，加强气道湿化与翻身拍背。

窒息急救：若患者出现窒息，立即行海姆立克急救法，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。

（四）预防措施

置管前评估：通过听诊气过水声或回抽胃液确认鼻饲管位置。

操作规范：置管时动作轻柔，避免暴力插入；注食前回抽胃液验证位置。

固定与观察：妥善固定鼻饲管，避免移位；定期检查管道刻度及患者反应。

三、综合管理建议

培训与考核：定期组织鼻饲操作规范化培训，强化医护人员应急处理能力。

患者教育：向家属及陪护人员普及鼻饲管护理知识，强调观察要点。

多学科协作：与呼吸科、重症医学科等建立联动机制，共同应对复杂并发症。

结语

鼻饲管堵塞与误入气道是鼻饲操作中需高度重视的并发症。通过规范操作流程、加强监测与应急处理，可显著降低风险，保障患者安全。医护人员需时刻保持警惕，将患者安全置于首位，为患者提供安全、有效的营养支持。