鼻饲管在临床营养支持中扮演着重要角色，但其使用过程中可能因多种原因导致堵塞或误入气道，进而引发严重并发症。本文将系统阐述鼻饲管堵塞与误入气道的识别方法、应急处理措施及预防策略，为医护人员提供全面的操作指导。

一、鼻饲管堵塞的识别与处理

（一）堵塞的常见原因及识别

食物残留与药物沉淀：鼻饲液浓度过高、未充分研磨或药物与鼻饲液混合不当，易导致管腔堵塞。表现为推注阻力增大、液体回流或患者腹胀、恶心。

管路扭曲与打折：鼻饲管固定不当或患者体位改变，可能导致管腔狭窄。需定期检查管道位置及通畅性。

（二）处理步骤

立即停止鼻饲：避免强行推注导致管壁破裂或误吸。

尝试疏通管路

温水冲管：使用20-30ml温水脉冲式冲洗，利用水流冲击力溶解沉积物。

碳酸氢钠或胰酶制剂：针对蛋白质或脂肪沉积，遵医嘱使用5%碳酸氢钠或胰酶溶液溶解。

导丝通管：在严格无菌操作下，使用特制导丝缓慢插入鼻饲管，松动堵管物后再次冲洗。

更换鼻饲管：若上述方法无效，需在无菌条件下拔除旧管并重新置管。

（三）预防措施

规范鼻饲操作：鼻饲前后用温水冲管，避免药物与鼻饲液直接混合。

调整食物稠度：根据患者情况调整鼻饲液粘稠度，避免过稠。

妥善固定管道：使用胶布或固定带将鼻饲管固定于鼻翼及脸颊部，防止牵拉或扭曲。

二、鼻饲管误入气道的识别与处理

（一）误入的危险性及识别

鼻饲管误入气道可能导致呛咳、呼吸困难、肺部感染甚至窒息。表现为鼻饲过程中突发剧烈呛咳、血氧饱和度下降或双肺呼吸音不对称。

（二）紧急处理措施

立即停止鼻饲并夹闭胃管：防止更多营养液进入气道。

保持呼吸道通畅

体位引流：将患者置于头低右侧卧位，利用重力使误吸物流向右侧主支气管，保护左侧肺功能。

吸引清理：使用吸痰管清除口腔、鼻腔及气道内分泌物。

氧疗与监测

高流量吸氧：纠正低氧血症，必要时行气管插管机械通气。

生命体征监测：持续监测心率、呼吸频率及血氧饱和度，随时准备心肺复苏。

并发症处理

肺部感染预防：遵医嘱使用抗生素，加强气道湿化与翻身拍背。

拔管与重新置管：24小时后评估误吸风险，必要时重新置管。

（三）预防措施

置管前评估：通过听诊气过水声、回抽胃液或影像学检查确认鼻饲管位置。

操作规范：置管时动作轻柔，避免暴力插入；注食前回抽胃液验证位置。

患者体位管理：鼻饲时床头抬高30°-45°，减少反流风险。

三、综合管理建议

培训与考核：定期组织鼻饲操作规范化培训，强化医护人员应急处理能力。

患者教育：向家属及陪护人员普及鼻饲管护理知识，强调观察要点。

多学科协作：与呼吸科、重症医学科等建立联动机制，共同应对复杂并发症。

结语

鼻饲管堵塞与误入气道是鼻饲操作中需高度重视的并发症。通过规范操作流程、加强监测与应急处理，可显著降低风险，保障患者安全。医护人员需时刻保持警惕，将患者安全置于首位，为患者提供安全、有效的营养支持。