喉镜窥片检查作为临床诊断气管插管、喉部病变评估及气道管理的核心操作，其成功实施依赖于术前准备的全面性与规范性。本文从器械消毒、药品配置、患者评估及环境准备四大维度，系统阐述喉镜窥片操作前的关键准备事项，为临床实践提供标准化指导。

一、核心器械与耗材的标准化准备

（一）喉镜设备与附件

喉镜主机与光源

检查电池电量或电源连接稳定性，确保持续供电≥30分钟。

测试光源亮度调节功能，确认白光模式无色偏，以清晰显示声门结构。

窥片类型选择

Macintosh（弯型）：适用于常规气道，通过会厌挑起法暴露声门，成人患者首选。

Miller（直型）：针对儿童或前联合病变患者，可绕过会厌直接暴露声门。

特殊型号：

困难气道专用窥片（如Guedel改良型）：加长手柄与窄头设计，便于颈部活动受限患者操作。

可视喉镜窥片：集成高清摄像头，需提前连接显示屏并测试图像传输稳定性。

备用组件

配备3种规格窥片（成人/儿童/超小号），避免术中临时更换导致的污染风险。

备用灯泡或LED光源模块，确保主光源故障时5分钟内完成替换。

（二）辅助耗材

无菌屏障系统

一次性无菌喉镜套：需覆盖窥片全接触面，厚度≥0.1mm以防止液体渗透。

透明防护膜：用于可视喉镜摄像头保护，避免雾化影响图像质量。

气道管理工具

气管导管（ID 6.0-8.0mm，按患者体型选择）

管芯（长度＞导管10cm，防止插管时导管变形）

牙垫（硅胶材质，避免硬质材料导致牙龈损伤）

10ml注射器（用于气囊充气测试）

吸引与固定装置

负压吸引器（压力调节范围-80至-120mmHg）

胶布（3M微孔透气型，减少皮肤过敏风险）

头部固定器（针对躁动患者）

二、药品与急救物资的预置

（一）局部麻醉与血管收缩

2%利多卡因凝胶

用量：成人2-3ml，儿童0.5-1ml

作用：减少插管时喉部刺激引发的呛咳与血压波动

1:1000肾上腺素溶液

适应症：长期插管或黏膜出血高危患者

使用方法：窥片表面涂抹1滴，作用时间维持15-20分钟

（二）急救药品配置

药品名称 规格 用途 预置位置

肾上腺素 1mg/1ml 心跳骤停/严重过敏 急救车第1层

阿托品 0.5mg/1ml 心动过缓 急救车第1层

丙泊酚 10mg/1ml 深度镇静（可选） 麻醉药品柜

琥珀胆碱 100mg/2ml 快速诱导插管（紧急） 麻醉药品柜

（三）监测设备

心电监护仪

提前连接SpO₂、ECG、NIBP模块，设置报警阈值（SpO₂＜90%报警）

呼气末二氧化碳监测

连接采样管至气道导管接口，校准基线值至0mmHg

三、患者评估与知情同意

（一）术前风险分层

Mallampati分级

Ⅰ级：软腭、咽腭弓、悬雍垂全可视

Ⅳ级：仅硬腭可见（困难气道高风险）

改良Cormack-Lehane分级（预估声门暴露难度）

Ⅰ级：声门完全暴露

Ⅲb级：仅后联合可见（需特殊技术）

（二）知情同意要点

操作风险告知

牙齿损伤（发生率0.1-0.3%）

喉痉挛（儿童风险高于成人3倍）

术后咽痛（持续＞24小时需干预）

替代方案说明

纤维支气管镜引导插管

光棒技术

紧急环甲膜切开（三级预案）

四、环境与人员准备

（一）操作空间要求

无影灯角度

调整至与患者口轴线成45°夹角，避免窥片反光

床单位高度

调节至术者肘部与患者胸骨切迹平齐（约90-100cm）

（二）人员配置与职责

主操作者

资质：完成≥20例模拟插管培训

站位：患者头侧，左手持喉镜，右手送管

辅助人员

助手1：负责吸引与药品传递

助手2：监测生命体征并记录操作时间

抢救小组

麻醉医师+外科医师双岗待命，距离操作间＜30秒响应距离

五、特殊场景的强化准备

（一）困难气道预案

工具包配置

喉罩（各型号1套）

食管-气管联合导管

紧急通气面罩（带口咽通气道）

流程演练

每季度模拟Cormack Ⅳ级气道处理，确保团队配合时间＜90秒

（二）传染病防控

防护等级

疑似呼吸道传染病患者：N95口罩+防护面屏+双层手套

终末处理

使用后喉镜浸泡于0.5%过氧乙酸30分钟，窥片单独密封送消毒供应中心

结语

喉镜窥片操作的成功实施依赖于“器械-药品-患者-环境”四维准备的协同优化。通过标准化清单管理、分级响应机制及定期模拟演练，可将首次插管成功率提升至98%以上，并发症发生率控制在0.5%以下。建议各科室建立可视化操作流程图，并纳入新入职人员考核体系，持续改进气道管理质量。