摘要：三腔双囊胃管在临床上常用于食管 - 胃底静脉曲张破裂出血等疾病的止血治疗。其护理质量直接影响治疗效果和患者预后。本文从置管前准备、置管过程中配合、置管后护理、并发症预防与处理以及拔管护理等方面，详细阐述了三腔双囊胃管的护理规范，旨在为临床护理工作提供科学、全面的指导。

一、引言

三腔双囊胃管是一种具有特殊结构的医疗器具，通过向胃囊和食管囊充气，对食管和胃底曲张静脉产生压迫作用，从而达到止血目的。然而，该操作具有一定的创伤性和风险性，因此，严格遵循护理规范进行护理至关重要。

二、置管前准备

（一）患者评估

病情评估：详细了解患者的病史、诊断、出血量、生命体征等情况，判断患者是否适合使用三腔双囊胃管进行止血治疗。对于严重心肺功能不全、食管狭窄、食管腐蚀性损伤等患者，应谨慎使用或避免使用。

心理评估：患者因出血往往处于紧张、恐惧状态，对三腔双囊胃管置管操作存在担忧。护理人员应评估患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，缓解其紧张情绪，提高患者的配合度。

（二）物品准备

三腔双囊胃管：检查胃管的包装是否完好、有效期，确保胃管无破损、漏气等情况。

治疗盘：准备无菌手套、治疗巾、注射器（50ml、10ml）、血管钳、砂袋、牵引绳、滑轮装置、石蜡油、棉签、胶布、听诊器、血压计等。

急救药品和设备：备好止血药物、升压药物、吸引器、氧气装置等，以应对可能出现的并发症。

（三）环境准备

保持病房安静、整洁、舒适，调节适宜的室温和光线，为患者创造良好的治疗环境。

三、置管过程中配合

（一）协助患者体位

协助患者取平卧位或半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（二）润滑胃管

用石蜡油充分润滑三腔双囊胃管前端及气囊外部，以减少置管时对食管和胃黏膜的摩擦损伤。

（三）插管配合

护理人员站在患者右侧，一手持胃管前端，另一手用纱布托住胃管，沿一侧鼻孔缓慢插入。当胃管插入14 - 16cm（达咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管顺势插入至所需长度（一般胃囊插入胃内约55 - 65cm）。在插管过程中，密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即停止插管，检查胃管是否误入气管，并采取相应措施。

（四）气囊充气与牵引

胃囊充气：经胃管注入空气约150 - 200ml，使胃囊膨胀，用血管钳夹闭胃管开口端，向外牵拉胃管，感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部。用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，在胃管末端悬挂0.5kg重的砂袋，通过滑轮装置作持续牵引，以压迫胃底曲张静脉。

食管囊充气：若胃囊压迫后仍有出血，再向食管囊注入空气约100 - 150ml，使食管囊膨胀，压迫食管下段的曲张静脉。充气后密切观察患者的呼吸情况，防止食管囊压迫气管导致呼吸困难。

四、置管后护理

（一）一般护理

体位：患者取平卧位或头低脚高位，以利于血液引流，防止误吸。

口腔护理：每日进行2 - 3次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

饮食护理：置管期间禁食，出血停止24小时后，可从胃管内注入少量温凉流质饮食，如米汤、豆浆等，每次不超过200ml，间隔2小时以上。逐渐过渡到半流质饮食和软食，但应避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物。

（二）气囊压力监测

定期放气：为防止胃黏膜和食管黏膜因长时间受压而发生缺血坏死，应每隔12 - 24小时将食管囊放气15 - 30分钟，同时放松牵引，将胃囊放气后观察有无出血情况。若无出血，可暂不充气；若仍有出血，再重新充气压迫。

压力监测：可使用专用压力表定期监测气囊压力，确保胃囊压力维持在50 - 70mmHg，食管囊压力维持在35 - 45mmHg。

（三）引流液观察

密切观察胃管引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液应为暗红色或咖啡色，量逐渐减少。若引流液为鲜红色，且量较多，提示仍有活动性出血，应及时报告医生处理。

（四）病情观察

生命体征：每15 - 30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克表现。

意识状态：注意观察患者的意识状态，有无嗜睡、昏迷等情况，警惕肝性脑病的发生。

五、并发症预防与处理

（一）食管胃底黏膜坏死

预防：严格掌握气囊充气压力和压迫时间，定期放气减压；密切观察患者有无胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。

处理：一旦发现食管胃底黏膜坏死，应立即停止气囊压迫，抽出气囊内气体，给予抑酸、保护胃黏膜等治疗。

（二）吸入性肺炎

预防：置管期间保持患者头偏向一侧，及时清理口腔和呼吸道分泌物；加强口腔护理，减少口腔细菌滋生。

处理：若患者出现发热、咳嗽、咳痰等吸入性肺炎症状，应给予抗感染、止咳、祛痰等治疗。

（三）窒息

预防：插管前检查胃管是否通畅，避免胃管误入气管；充气时密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即停止充气并抽出气囊内气体。

处理：一旦发生窒息，应立即拔出胃管，清除呼吸道分泌物，给予吸氧、气管插管等急救措施。

六、拔管护理

（一）拔管指征

出血停止24小时后，先放去食管囊内气体，继续观察12 - 24小时，如无再出血，再放去胃囊内气体，观察1 - 2天，无出血即可拔管。

（二）拔管方法

拔管前嘱患者口服石蜡油20 - 30ml，润滑食管和胃黏膜，然后缓慢拔出胃管。拔管后观察患者有无出血、咽部不适等症状。

七、结论

三腔双囊胃管的护理是一项细致而重要的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过严格遵循置管前准备、置管过程中配合、置管后护理、并发症预防与处理以及拔管护理等规范，可以有效提高治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。