喉镜窥片检查（又称间接喉镜检查）是耳鼻喉科最基础的诊断技术之一，通过光学反射原理观察喉部结构，用于评估声带运动、黏膜状态及新生物等病变。其操作简便、无创，但需严格遵循规范流程以确保诊断准确性。以下为详细操作步骤解析：

一、检查前准备：环境与器械标准化

环境设置

选择光线充足、安静的诊室，患者取坐位，头部固定于头架或检查者肘部。

调节光源：将额镜反光焦点对准患者口腔，确保光线经舌背反射至咽部。

器械准备

窥片选择：根据患者口腔大小选择合适规格（成人常用2号或3号），检查窥片表面光滑度及反光性能。

消毒处理：窥片需高压灭菌或使用一次性防护套，避免交叉感染。

辅助工具：准备纱布、压舌板、喷雾麻醉剂（如1%丁卡因）、吸引器等。

患者沟通

解释检查目的及可能的不适感（如恶心、异物感），消除紧张情绪。

询问过敏史，尤其是局部麻醉药物过敏史。

二、操作步骤：分阶段精准执行

第一阶段：口腔及咽部暴露

体位调整

患者头部微仰，张口发“啊”音，舌体自然放松。

检查者左手持纱布包裹患者舌前1/3，轻拉舌体向外下方，暴露口咽部。

初步观察

观察软腭、悬雍垂、咽后壁及扁桃体形态，排除急性炎症或占位病变。

第二阶段：喉部反射成像

窥片放置技巧

检查者右手持窥片，凹面朝向咽部，轻贴于舌根后1/3处（避免接触会厌谷）。

调整窥片角度：与地面呈45°-60°，利用额镜光线反射至喉部。

动态观察要点

会厌：观察形态（如鱼嘴状、卷曲状）及活动度，评估抬举功能。

杓状软骨：检查黏膜充血、水肿或新生物。

声带：嘱患者发“衣”音，观察声带振动、边缘光滑度及闭合情况。

梨状窝：观察对称性及积液情况，排除隐匿性病变。

第三阶段：特殊情况处理

咽反射敏感者

表面麻醉：舌根及咽部喷洒1%丁卡因2-3次，每次间隔3分钟，总量不超过0.1ml/kg。

心理干预：指导患者深呼吸或吞咽动作缓解恶心。

儿童或配合度差者

采用“游戏化引导”（如模仿动物叫声发声），或由家长协助固定头部。

必要时改用电子喉镜或纤维喉镜检查。

三、检查后处理：患者关怀与结果记录

患者护理

协助漱口清除口腔分泌物，告知检查后2小时内避免进食过热食物。

观察有无出血、呼吸困难等并发症，必要时留观30分钟。

结果记录

绘制喉部结构示意图，标注病变位置、大小及形态。

描述性记录：如“声带边缘光滑，闭合良好”“会厌舌面见白色伪膜”等。

结合病史提出诊断建议（如声带息肉、慢性喉炎）。

四、操作注意事项与禁忌

关键注意事项

避免损伤：窥片勿过度深入或压迫舌根，防止黏膜擦伤或迷走神经反射。

光线调节：实时调整额镜角度，确保喉部成像清晰。

动态评估：结合发声、吞咽动作观察功能变化。

绝对禁忌症

急性上呼吸道感染伴高热、严重咽痛。

颈椎骨折或脱位、强直性脊柱炎无法配合体位者。

精神疾病或意识障碍不能配合者。

相对禁忌症

严重高血压、冠心病患者慎用（避免屏气诱发心脑血管事件）。

凝血功能障碍者（检查后出血风险高）。

五、常见问题与解决方案

图像模糊

原因：窥片表面雾气、光线不足或舌体遮挡。

处理：擦拭窥片、调整光源或重新拉舌。

无法暴露声门

原因：会厌卷曲、咽反射亢进。

处理：改用直接喉镜或电子喉镜，或麻醉后检查。

假阳性发现

原因：分泌物遮挡、黏膜水肿误诊为新生物。

处理：充分吸引分泌物，必要时复查或结合影像学检查。

结语

喉镜窥片检查是耳鼻喉科医生的“基本功”，其核心在于通过规范操作实现精准诊断。检查者需熟练掌握解剖结构、光线反射原理及患者沟通技巧，同时具备对异常体征的敏锐识别能力。对于复杂病例，应灵活结合其他检查手段（如频闪喉镜、窄带成像技术）以提高诊断效能。规范化的操作流程不仅能提升患者舒适度，更是保障医疗安全的关键环节。