中心静脉导管（CVC）作为重症监护、血液透析及肿瘤化疗等领域的核心治疗工具，其感染风险一直是临床关注的焦点。感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能引发脓毒血症等致命并发症。本文从置管前准备、操作规范、术后护理及患者教育四个维度，系统阐述如何有效降低CVC感染风险。

一、置管前准备：精准评估与无菌环境构建

1. 穿刺部位选择

优先选择锁骨下静脉，其感染风险较颈静脉和股静脉分别降低40%和60%。股静脉因靠近会阴部，皮肤菌群密度高，感染风险增加；颈静脉因活动度大，易导致导管移位。

2. 人员与物品准备

人员资质：操作人员需通过CVC置管专项培训，熟悉局部解剖结构，避免反复穿刺导致血管损伤。

无菌屏障：使用最大无菌屏障（无菌手术衣、手套、帽子、口罩及全身铺巾），减少皮肤菌群移行。

器械灭菌：确保导管、穿刺针、扩张器等器械达到灭菌水平，避免使用过期或包装破损的物品。

3. 患者评估

皮肤状态：检查穿刺部位有无皮疹、破损或感染灶，如有需延迟置管。

免疫状态：对糖尿病、免疫抑制患者，术前可预防性应用抗菌药物。

二、操作规范：无菌技术与精准穿刺

1. 皮肤消毒

消毒剂选择：使用2%氯己定-乙醇溶液，其杀菌效果优于碘伏，且作用时间更短。

消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm，消毒后待干30秒，避免残留消毒剂刺激皮肤。

2. 穿刺与置管

超声引导：在超声引导下穿刺，可提高一次穿刺成功率，减少血管损伤。

导管固定：使用缝线或固定装置将导管妥善固定，避免导管移位或牵拉。

3. 术后处理

敷料选择：使用无菌透明敷料覆盖穿刺点，便于观察；对高热、出汗患者，可改用无菌纱布。

敷料更换：透明敷料每周更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松动或污染，需立即更换。

三、术后护理：动态监测与及时干预

1. 导管维护

冲管与封管：每次输液前后用生理盐水冲管，输注高渗液、血制品后需用肝素盐水封管，防止导管堵塞。

接头消毒：使用75%乙醇或含碘消毒剂擦拭无针接头，待干后连接输液装置。

2. 感染监测

局部观察：每日检查穿刺点有无红肿、疼痛、渗出，若发现脓性分泌物，需立即采集标本送检。

全身评估：监测患者体温、白细胞计数及C反应蛋白，若出现不明原因发热，需考虑导管相关血流感染（CRBSI）。

3. 抗菌药物应用

预防性用药：不推荐常规预防性使用抗菌药物，但对高风险患者（如粒细胞缺乏）可考虑短期应用。

治疗性用药：若确诊CRBSI，需根据药敏结果选用敏感抗菌药物，必要时拔除导管。

四、患者教育：自我管理与环境控制

1. 日常护理

保持干燥：沐浴时用保鲜膜包裹导管，避免淋湿；若敷料潮湿，需及时更换。

避免牵拉：穿着宽松衣物，避免导管受压或牵拉。

2. 症状识别

局部症状：若穿刺点红肿、疼痛加重，需立即告知医护人员。

全身症状：若出现发热、寒战，需警惕CRBSI，及时就医。

3. 环境管理

居住环境：保持室内清洁，定期通风，减少人员探视，避免交叉感染。

手卫生：患者及家属接触导管前后需洗手，使用含酒精的手消毒剂。

五、特殊情况处理

1. 导管堵塞

原因：血栓形成、药物沉淀或机械性压迫。

处理：尝试用尿激酶或阿替普酶溶栓；若无效，需拔除导管。

2. 导管移位

表现：输液不畅、局部肿胀或疼痛。

处理：通过X线确认导管位置，必要时重新置管。

3. CRBSI

诊断：血培养阳性，且排除其他感染源。

处理：拔除导管，并留取导管尖端培养；根据药敏结果选用抗菌药物，疗程≥14天。

结语

中心静脉导管感染防控需多学科协作，从置管前的精准评估到操作中的无菌技术，再到术后的动态监测与患者教育，每一个环节都至关重要。通过严格执行上述措施，可将CRBSI发生率降低至1‰以下，显著提高患者安全性和医疗质量。未来，随着抗菌涂层导管、生物被膜清除技术等新技术的应用，CVC感染防控将迎来更多突破。