一、操作流程

三腔双囊胃管是针对食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血措施，其操作需严格遵循规范流程，具体步骤如下：

术前准备与评估

患者评估：明确适应症（如门脉高压合并上消化道大出血）及禁忌症（如近期食管胃底手术史、严重心衰等），排除操作风险。

知情同意：向患者及家属解释操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

器械检查：确认三腔管通畅性，标记管腔刻度（如45cm、65cm），并检查气囊密闭性。

插管操作

体位与润滑：患者取半坐位或头高脚低位，头偏向一侧，清洁鼻腔后用液体石蜡润滑管体及气囊表面。

插入深度：经鼻腔缓慢插入至咽喉部，嘱患者吞咽以协助送管，插入深度约55-65cm，确认胃内位置（可通过回抽胃液、听诊气过水声或注入空气后无气泡逸出判断）。

气囊充气与固定

胃气囊充气：先向胃气囊注入空气约200-250ml，维持囊内压50-60mmHg，向外牵拉至轻度弹性阻力时固定。

食管气囊充气：若胃气囊压迫后仍有出血，向食管气囊注入空气100-200ml，维持囊内压30-40mmHg。

牵引固定：通过滑轮装置悬挂0.5kg重物，保持持续牵引，防止气囊移位。

置管后监测

出血观察：定时抽吸胃内容物，记录颜色、性质及量，评估止血效果。

气囊管理：每4-6小时检查气囊压力，每8-12小时放气5-10分钟，避免黏膜压迫性溃疡。

生命体征监测：密切观察患者呼吸、心率、血压等变化，警惕窒息风险。

二、注意事项

操作规范与无菌原则

严格遵守无菌操作，定期更换胃管（每24-48小时），防止交叉感染。

插管时手法轻柔，避免暴力操作导致黏膜损伤或误入气管。

气囊压力与位置管理

根据患者中心静脉压、血压及出血量调整气囊压力，避免过高导致黏膜缺血坏死或过低导致压迫无效。

动态监测气囊位置，防止滑脱进入食管压迫气管，引发呼吸困难。

并发症预防与处理

黏膜损伤：定期润滑鼻腔，滴入液状石蜡油，减少黏膜摩擦。

吸入性肺炎：置管后患者取侧卧位或头偏向一侧，及时清理分泌物。

窒息：若出现呼吸困难，立即剪断气囊放气并拔管。

患者护理与心理支持

口腔护理：每日2次清洁口腔，预防感染。

营养支持：根据病情制定鼻饲方案，注意营养液浓度、速度及温度。

心理疏导：缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性。

拔管时机与操作

拔管指征：止血24小时后，先释放食管气囊气体，观察12小时无出血再释放胃气囊。

拔管流程：口服液体石蜡润滑管壁，缓慢、轻柔拔管，避免损伤黏膜。

三、关键细节总结

气囊压力控制：胃气囊50-60mmHg，食管气囊30-40mmHg，需根据患者具体情况微调。

放气时间：初始12小时后首次放气，后续每6-8小时放气一次，每次5-10分钟。

置管时间：不宜超过72小时，若止血无效需及时转为手术或其他治疗。

三腔双囊胃管的操作需由经验丰富的医护人员执行，全程密切监测患者反应，及时处理并发症，确保治疗安全有效。