鼻饲是临床中为无法自主进食的患者提供营养支持的重要手段,但操作不当可能引发误吸、腹泻或感染等并发症。本文从鼻饲前准备、操作要点及鼻饲后护理三个阶段,系统梳理关键步骤与注意事项。
一、鼻饲前的准备工作
患者评估与沟通
病情评估:确认患者是否存在鼻饲禁忌症(如食管静脉曲张、鼻腔畸形、严重吞咽困难伴高误吸风险)。
营养需求计算:根据患者体重、基础代谢率及疾病状态,计算每日所需热量(如卧床患者每日25-30kcal/kg)及蛋白质摄入量(1.2-2.0g/kg)。
心理安抚:向清醒患者解释鼻饲目的及过程,缓解紧张情绪;对躁动或意识障碍者,需适当约束肢体并评估镇静需求。
环境与物品准备
环境要求:保持操作台面清洁,关闭门窗或使用屏风遮挡,减少人员走动。
物品清单:
鼻饲管(根据患者情况选择材质与型号,如硅胶胃管柔软性更佳,聚氨酯胃管留置时间更长)。
注射器(50ml)、温开水(38-40℃)、鼻饲液(如能全力、瑞能等肠内营养制剂,或自制匀浆膳需过滤去渣)。
润滑剂(石蜡油或水溶性润滑剂)、无菌手套、纱布、胶布、听诊器、pH试纸(用于胃液酸碱度检测)。
污物桶(用于丢弃使用后的棉球、胶布等)。
鼻饲管选择与置管前检查
材质与型号:
短期鼻饲(≤4周):硅胶胃管(柔软、刺激性小)。
长期鼻饲(>4周):聚氨酯胃管(生物相容性更佳)。
型号选择:成人常用14-16Fr,儿童按年龄递减(如新生儿8-10Fr)。
置管前验证:
检查胃管刻度标识是否清晰,管腔是否通畅(可向管内注入空气听气过水声)。
测量置管长度(前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突,成人约45-55cm)。
患者体位与鼻腔准备
体位:抬高床头30°-45°,头偏向一侧,防止误吸。
鼻腔清洁:用棉签蘸取生理盐水清洁鼻腔,去除分泌物及结痂。
二、鼻饲操作中的关键要点
置管与验证
润滑与插入:戴无菌手套,用润滑剂涂抹胃管前端,沿一侧鼻孔缓慢插入,至咽喉部时嘱患者做吞咽动作(昏迷患者可托起头部)。
验证胃管位置:
抽吸胃液:用注射器回抽胃液,观察颜色(清亮或淡黄色)及pH值(<5.5提示胃内)。
听气过水声:向胃管内注入10ml空气,听诊器置于上腹部,闻及气过水声。
气泡试验:将胃管末端浸入水中,无气泡逸出(排除误入气管)。
鼻饲液输注规范
温度控制:鼻饲液加热至38-40℃,避免过冷刺激肠道或过热烫伤黏膜。
输注速度:
初始速度:20-50ml/h,观察患者耐受性。
逐渐递增:无不适后每4-6小时增加10-20ml/h,最大速度≤150ml/h。
输注量:
首次剂量:100-200ml,逐渐增加至目标量(成人每日1500-2000ml)。
分次输注:每次≤400ml,间隔≥2小时。
并发症预防
误吸预防:
鼻饲前确认胃管位置,回抽胃内容物>150ml时暂停输注。
鼻饲后保持半卧位30-60分钟,避免翻身、拍背等操作。
腹泻预防:
鼻饲液现配现用,24小时内未用完需丢弃。
从低浓度(如1kcal/ml)开始,逐渐过渡至目标浓度。
堵管预防:
每次鼻饲前后用20-30ml温开水脉冲式冲管。
药物需碾碎溶解后注入,避免与鼻饲液直接混合。
三、鼻饲后的注意事项
患者观察与记录
生命体征监测:鼻饲后1小时内每15分钟监测心率、呼吸、血氧饱和度。
症状观察:
胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹泻(记录次数、性状及量)。
代谢异常:高血糖(监测血糖,必要时调整胰岛素用量)、电解质紊乱(定期复查血钠、钾、氯)。
记录要求:详细记录鼻饲时间、量、速度、患者反应及并发症处理措施。
鼻饲管维护
固定与清洁:
用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部,防止脱出。
每日清洁鼻腔,更换固定胶布。
定期更换:
硅胶胃管每月更换,聚氨酯胃管可延长至6-8周。
更换时需从另一侧鼻腔插入,避免同一部位长期压迫。
口腔护理
每日2-3次口腔清洁,使用生理盐水或专用口腔护理液,预防口腔感染及溃疡。
营养方案调整
根据患者耐受性、营养指标(如白蛋白、前白蛋白)及胃肠道功能,动态调整鼻饲液浓度、速度及总量。
四、特殊情况处理
胃管脱出
立即停止鼻饲,评估脱出长度。
若脱出<10cm且患者无呛咳,可尝试回纳;否则需重新置管。
误吸处理
立即停止鼻饲,将患者置于头低脚高位,头偏向一侧。
吸出口鼻腔分泌物,必要时行气管插管或支气管镜吸引。
堵管疏通
尝试用5%碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡后低压冲洗。
无效时需拔除胃管重新置入。
五、总结
鼻饲操作的规范性与护理的细致度直接关系到患者的营养支持效果与并发症发生率。从置管前的充分准备到鼻饲后的持续观察,医护人员需以“精准、安全、舒适”为目标,动态评估患者需求,及时调整方案。唯有如此,才能让鼻饲这一“生命通道”真正成为患者康复的助力。