三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的关键急救器械，其操作需严格遵循医学规范。以下从术前准备、术中操作、术后护理三个阶段，系统梳理临床实践中的关键注意事项。

一、术前准备与评估

器械完整性检查

需通过充气实验确认胃囊、食管囊无漏气，并标记管腔刻度（如45cm、65cm）。建议采用无菌水测试气囊密封性，避免因气囊破损导致压迫失效。

准备液体石蜡、50ml注射器、血压计、牵引装置（如0.5kg沙袋）及急救药品。

患者评估与沟通

排除禁忌症：冠心病、高血压、心功能不全患者禁用，因其可能因气囊压迫加重心脏负担。

体位选择：半卧位或头高脚低位，头偏向一侧，防止误吸。

心理干预：需向患者解释操作流程，缓解焦虑情绪，必要时使用镇静剂。

二、术中操作规范

插管深度与定位

插入深度需达55-65cm，可通过抽吸胃内容物或胃镜直视确认位置。

警惕误入食管：若胃囊在食管内充气，可能导致食管撕裂甚至胸腔感染，需使用导丝引导或超细胃镜辅助定位。

气囊充气与压力控制

胃囊：首次充气200-300ml，维持压力50-60mmHg，向外牵拉至轻度弹性阻力后固定。

食管囊：若胃囊压迫无效，再充气100-150ml，维持压力30-40mmHg。

动态监测：每2-3小时检查气囊压力，避免压力过高（＞60mmHg）导致黏膜缺血坏死。

牵引与固定

使用滑轮装置悬挂0.5kg重物，避免直接牵拉导致管道移位。

每8-12小时放气5-10分钟，防止黏膜压迫性溃疡。

三、术后监护与并发症预防

生命体征监测

持续观察心率、血压、呼吸频率，警惕吸入性肺炎（如患者频繁呛咳）、食管破裂（如胸痛、皮下气肿）等并发症。

定期抽吸胃内容物，若持续出血需调整气囊压力或重新定位。

黏膜保护与护理

每日两次口腔护理，使用生理盐水清洁口腔，防止感染。

鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部并发症。

拔管时机与操作

止血24小时后，先释放食管囊气体，观察12小时无出血再释放胃囊。

拔管前口服液体石蜡20-30ml，缓慢拔管后禁食24小时，逐步过渡至流质饮食。

四、特殊情况处理

气囊漏气或移位

若患者出现呼吸困难或气囊滑脱，需立即剪断三腔管，放出气体并重新插管。

定期检查气囊压力，避免因漏气导致止血失败。

长期置管风险

置管时间不宜超过72小时，否则黏膜损伤风险显著增加。

若出血持续，需考虑内镜硬化治疗或外科手术。

五、操作禁忌与替代方案

绝对禁忌：冠心病、高血压、心功能不全患者禁用。

相对禁忌：鼻咽部畸形、凝血功能障碍患者慎用。

替代方案：对于无法耐受三腔管的患者，可优先选择内镜止血或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

总结

三腔双囊胃管的操作需严格遵循“定位精准、压力可控、动态监测”原则。医护人员需具备丰富的临床经验，密切观察患者反应，及时调整操作策略。同时，应向患者及家属充分告知风险，确保知情同意。通过规范操作与细致护理，可显著提高止血成功率并降低并发症发生率。