鼻饲管是将导管经鼻腔插入胃内，为不能口服的患者提供营养和药物的重要方法。以下从具体实施步骤和护理方法两方面进行详细阐述。

一、鼻饲管实施步骤

操作前准备

环境与物品准备：确保环境清洁、安静，准备好鼻饲液（如营养制剂、匀浆膳等）、温水、注射器、棉签、纱布、记录本、软尺、胶布、润滑剂（如液体石蜡或凡士林）等物品。同时，操作人员要洗手并佩戴无菌手套。

患者准备：确认患者意识清醒，向其解释操作过程，取得同意。检查患者鼻腔是否通畅，有义齿者需取下义齿。根据患者情况选择合适体位，昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰；清醒患者取半坐位或右侧卧位，不能坐起的患者取右侧卧位。

测量标记：使用软尺测量从患者鼻尖到耳垂，再到剑突的距离，在鼻饲管相应位置做标记，以确保插入的长度正确。

鼻腔准备与润滑

选择通畅一侧的鼻腔，用棉签蘸取温水清洁鼻腔。将鼻饲管前端用生理盐水或润滑剂润滑，以减少插入时的不适感。

插管操作

持镊子夹住鼻饲管前端，选一侧鼻孔缓慢插入。插入10 - 15厘米时，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者将其头抬起，使下颌靠近胸骨柄，以帮助鼻饲管顺利进入食管。当鼻饲管置入到标记的耳垂位置时，再次嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水辅助鼻饲管进入食管。当鼻饲管进入食管后，可适当调快进入速度，直至到达标记剑突的位置。过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻；如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。

确认胃管位置

回抽胃液法：将注射器连接到鼻饲管上，回抽少量胃液（透明或淡黄色），确认在胃内。若抽出咖啡色液体（可能胃出血）或鲜红色液体，应立即停止操作并就医。

听气过水声法：向胃管内注入少量空气，用听诊器在胃部听气过水声，判断位置是否正确。

固定胃管

确认胃管在胃内后，取胶布固定于患者鼻翼或者脸颊，确保胃管固定牢固，防止移位或脱出。

灌注食物

灌注前先回抽，观察胃管是否在胃内，确认在胃内后再进行灌注。用注射器把食物送到胃管，慢慢推，一次可以推5ml，停一两分钟再推，每次喂食要用15 - 20分钟时间。每次喂食量根据患者情况而定，一般经鼻胃管鼻饲每次不建议超过200mL，但部分患者可以达到300 - 400mL；经鼻空肠管鼻饲推注方式不建议一次超过200mL，缓慢滴注方式可以每小时持续泵入100 - 150mL。鼻饲液的温度应保持在38 - 40℃，可用手腕内侧试温（接近体温），避免过冷或过热刺激胃肠道。

鼻饲过程中要密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。

处理胃管末端

鼻饲液注射完毕后，用30ml温开水将胃管内的残留鼻饲液冲洗干净。胃管末端需要进行反折，纱布包裹，再用夹子夹紧，然后用别针固定于大单上，避免反流脱出。

操作后处理

操作结束后清洁患者的鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录操作时间、喂养量及患者反应。

二、鼻饲管护理方法

妥善固定胃管

平时要经常检查管道在体外部分的长度，以确定是否脱出，查看患者口腔里的鼻饲管是否盘卷。每日检查鼻贴是否松动，用医用胶布妥善固定于鼻翼和面颊，避免牵拉。

保持胃管通畅

定期检查胃管是否通畅，避免堵塞。每次注入膳食前应用纱布过滤，以防止胃管堵塞。若发现堵塞，可先用生理盐水冲洗，若无效则需更换胃管。每次抽吸鼻饲管液后应反复折鼻饲管末端，避免灌入空气引起腹胀。灌注完毕将管的末端反折，用线绳扎紧，纱布包好。

保证营养液适宜

根据患者的病情、营养状况等配制合适的营养液，确保营养液的新鲜和卫生，防止变质。注意营养液的温度，一般保持在38 - 40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。

正确输注营养液

输注速度要适宜，开始时速度宜慢，逐渐增加，一般从20 - 30毫升/小时开始，根据患者的耐受情况调整。

预防并发症

吸入性肺炎：鼻饲前要检查胃管是否在胃内，鼻饲时要抬高床头30 - 45度，鼻饲后保持此体位30 - 60分钟，防止反流。若患者出现呛咳、呼吸困难等表现，应立即停止喂养，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，必要时拨打急救电话。

胃肠道感染：注意操作卫生，定期更换胃管，普通胃管每周要更换一次，硅胶胃管每个月更换一次。

做好口腔护理

即使不经口进食，仍需每日进行2 - 3次口腔清洁（刷牙、漱口或棉球擦拭），保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和细菌滋生。操作时动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常情况。

观察与记录

记录喂养时间、鼻饲液种类及量、患者反应、排便情况等。若患者出现腹泻、腹胀，可能因喂养速度过快或温度不适，需调整方案；出现呕吐、胃管周围渗液，警惕胃管移位或胃肠道不耐受。