三腔二囊管放置术是针对门静脉高压引发的食管-胃底静脉曲张破裂大出血的紧急止血技术，通过机械性压迫实现快速止血。该技术需严格遵循标准化操作流程，从术前评估到术后护理的每个环节均需精准把控，以下结合临床实践与权威指南，系统梳理操作流程及关键要点。

一、术前评估与准备：筑牢安全防线

患者评估

病情评估：确认患者存在食管-胃底静脉曲张破裂出血，排除胃肠穿孔、严重心肺疾病、意识障碍等禁忌症。

鼻腔检查：使用手电筒观察鼻腔结构，排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等影响插管的解剖异常，选择较大侧鼻腔操作。

知情同意：向患者及家属详细解释操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

物品准备

核心器械：三腔二囊管（需提前检查气囊完整性及充气后形态）、50ml注射器（2支）、止血钳（3把）、滑轮牵引固定架、0.5kg沙袋（或盐水瓶）。

辅助用品：液状石蜡油、无菌纱布、治疗巾、棉签、血压计、负压引流装置、冰冻生理盐水。

急救设备：床边备吸引器、气管切开包及简易呼吸器，以应对突发窒息。

操作者准备

双人协作：主操作者负责插管及气囊管理，助手协助固定患者头部、观察生命体征及配合抽吸胃内容物。

无菌操作：穿戴无菌手套、口罩及帽子，操作台面铺治疗巾，严格遵循无菌原则。

二、操作流程：分步实施精准止血

体位与麻醉

体位：患者取平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾防止分泌物污染。

麻醉：用2%利多卡因胶浆喷雾鼻腔及咽部，每侧鼻腔喷3-4次，间隔5分钟重复，减轻插管刺激。

插管与定位

润滑导管：将三腔二囊管前端50cm（含气囊段）涂抹液状石蜡油，减少摩擦损伤。

插管深度：经鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱患者做吞咽动作，顺势推进至65cm刻度处。

确认位置：用50ml注射器抽吸胃管，见血性胃内容物或回抽液pH<3.5（胃酸特性），提示管端已达胃内。

气囊充气与固定

胃气囊充气：

向胃气囊注入200-300ml空气，使囊内压达50-60mmHg（通过血压计监测）。

用止血钳夹闭胃气囊管口，防止漏气。

缓慢外拉导管至遇中等阻力，提示胃气囊已压迫胃底贲门部。

食管气囊充气（若胃气囊压迫无效）：

向食管气囊注入100-150ml空气，维持囊内压30-40mmHg。

夹闭食管气囊管口，避免过度充气导致食管黏膜坏死。

牵引固定：

用胶布将导管固定于患者鼻部，避免滑脱。

通过滑轮装置连接0.5kg沙袋，保持持续牵引力，确保压迫效果。

术后确认与监测

止血效果评估：连接负压引流装置，观察引流液颜色及量。若引流液由鲜红色转为淡黄色或清亮，提示止血成功。

气囊压力监测：每2-3小时检查气囊压力，若压力下降需及时补气，防止止血失败。

并发症预防：

黏膜损伤：每12小时放气15-30分钟，放气前口服液状石蜡油15-20ml，减轻黏膜粘连。

吸入性肺炎：鼓励患者咳出分泌物，无力咳出时及时吸痰。

心律失常：避免气囊压力过高或牵引过重，持续心电监护。

三、拔管与后续管理：确保安全过渡

拔管指征

出血停止24小时以上，且无活动性出血征象（如引流液无血性、血红蛋白稳定）。

放置时间一般不超过72小时，长期压迫易致黏膜坏死。

拔管流程

放气与观察：先放食管气囊气体，解除牵引后放胃气囊气体，继续观察24小时无出血。

润滑与拔管：口服液状石蜡油20-30ml，抽尽气囊内气体后缓慢拔管，避免暴力牵拉。

囊壁检查：观察囊壁血迹，辅助判断出血部位。

后续治疗

药物干预：拔管后继续使用降低门脉压力药物（如生长抑素、特利加压素）。

内镜治疗：24-48小时内行内镜下套扎或硬化剂注射，巩固止血效果。

营养支持：拔管后逐步过渡至流质饮食，避免粗糙食物刺激黏膜。

四、关键注意事项：规避操作风险

气囊管理

充气顺序：必须先充胃气囊，再充食管气囊，防止胃气囊充气不足导致滑脱至食管。

压力控制：胃气囊压力需维持在40-50mmHg，食管气囊30-40mmHg，过高易致黏膜坏死，过低则止血无效。

患者配合

吞咽动作：插管至咽部时，嘱患者做吞咽动作，避免误入气管。

体位管理：牵引期间保持头偏向一侧，防止分泌物逆流。

并发症处理

呼吸困难：若患者出现呼吸窘迫，立即剪断导管并放气，解除气道压迫。

食管狭窄：长期压迫者需定期行胃镜检查，必要时行食管扩张术。

五、总结与展望

三腔二囊管放置术是抢救食管-胃底静脉曲张破裂大出血的“最后防线”，其操作需兼顾速度与精准度。随着内镜技术的进步，该技术已逐渐从一线治疗转向过渡性止血手段，但其在基层医院及紧急情况下的价值仍不可替代。未来，通过结合超声引导、智能压力监测等新技术，可进一步提升操作安全性与疗效，为患者争取更多生存机会。