一、操作前准备：奠定安全基础

环境与物品准备

确保操作环境清洁、安静，减少外界干扰。

准备鼻饲液（如营养制剂、匀浆膳）、38-40℃温开水、50ml注射器、无菌棉签、纱布、胶布、听诊器、记录本等。

检查鼻饲管是否通畅，用生理盐水冲洗管腔，排除堵塞风险。

患者评估与沟通

确认患者意识状态，评估其吞咽功能、鼻腔通畅性及合作程度。

向患者及家属解释操作目的、流程及注意事项，消除焦虑情绪，取得配合。

体位调整

清醒患者：取半卧位或坐位，床头抬高30-45°，减少反流风险。

昏迷患者：平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

二、操作流程：分步精准实施

鼻腔准备

选择通畅一侧鼻腔，用棉签蘸取温水清洁鼻孔，去除分泌物及异物。

测量鼻饲管插入长度：从鼻尖至耳垂，再至剑突的距离（约45-55cm），标记胃管前端。

润滑与插管

用液体石蜡润滑胃管前端，减少插入阻力。

沿选定鼻孔缓慢插入胃管，至咽喉部（约10-15cm）时，嘱患者做吞咽动作或给予少量温水，协助胃管顺利进入食管。

插入至标记长度后，用三种方法确认胃管位置：

回抽胃液：透明或淡黄色液体为正常。

听诊法：向胃管内注入少量空气，听诊胃部气过水声。

观察气泡：将胃管末端置于水中，无气泡冒出（若见气泡可能误入气管）。

固定胃管

用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，避免牵拉脱出。

记录胃管插入深度及固定时间，便于后续观察。

灌注食物

冲管：先用20ml温开水冲洗胃管，确保通畅。

灌注：缓慢推注鼻饲液（200-300ml/次），速度宜慢（15-30分钟/次），避免过快引起腹胀或呕吐。

冲管：灌注结束后再次用20-50ml温开水冲洗胃管，防止残留堵塞。

封管：将胃管末端反折，用纱布包裹后固定于大单上，保持密闭。

三、护理要点：预防并发症的关键

胃管固定与清洁

每日检查胃管固定情况，更换胶布位置，防止皮肤压疮。

清洁鼻腔分泌物，保持鼻腔湿润，减少黏膜损伤。

口腔护理

每日2次口腔清洁（刷牙、漱口或棉球擦拭），预防细菌滋生及感染。

观察口腔黏膜有无溃疡、出血等异常，及时处理。

喂养观察与记录

喂养时间：每次鼻饲间隔2-3小时，避免频繁刺激胃黏膜。

患者反应：密切观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，若出现异常立即停止喂养并通知医生。

排便情况：记录大便次数、性状及颜色，评估消化功能。

胃管维护

定期更换：普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，降低感染风险。

堵塞处理：若胃管堵塞，先用温开水冲洗，无效时用注射器抽吸，切勿强行推注。

四、特殊情况处理：保障患者安全

胃管脱出

立即停止喂养，用无菌纱布固定胃管现有位置，避免进一步滑出。

严禁自行重新插入，需由专业医护人员评估后处理，防止损伤鼻腔或误入气管。

误吸风险

表现：突然呛咳、呼吸困难、口唇青紫。

急救：立即停止喂养，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，必要时拨打急救电话。

胃潴留

喂养前回抽胃液，若抽出量＞150ml，暂停喂养2小时后复查，仍有潴留者需就医调整方案。

五、居家护理指导：延续医疗质量

营养液选择

根据医生建议选择商用营养制剂或自制匀浆膳（如米汤、菜汁、肉汤混合），保证营养均衡。

避免添加药物或黏稠食物（如芝麻糊），防止堵管。

心理支持

长期鼻饲可能引发焦虑或抑郁，家属需多陪伴沟通，鼓励患者配合治疗。

通过感官刺激（如闻香气、听音乐）提升患者舒适感。

紧急就医指征

胃管脱出或严重堵塞无法疏通。

持续呕吐、呕血、黑便。

高热、剧烈腹痛、呼吸困难。

意识状态改变（如嗜睡、躁动）。