一、鼻饲管实施步骤

操作前准备

患者评估：确认患者无法经口进食（如昏迷、吞咽困难、术后禁食等），排除禁忌症（如食管静脉曲张、鼻腔严重疾病）。

物品准备：鼻饲管（聚氨酯或硅胶材质，长度约105cm）、润滑剂（液体石蜡）、注射器（20-50ml）、胶布、治疗巾、弯盘、温开水、鼻饲液（温度38-40℃）、听诊器、手套。

环境准备：保持环境清洁，操作前洗手并佩戴无菌手套。

体位调整

清醒患者：取半坐位或右侧卧位，床头抬高30-45°，防止反流误吸。

昏迷患者：取去枕平卧位，头偏向一侧，便于操作并防止误吸。

鼻腔准备

选择通畅一侧鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔，去除分泌物。

测量鼻饲管插入长度：从鼻尖至耳垂，再到剑突的距离（约45-55cm），在管身做标记。

插管操作

润滑鼻饲管前端，沿选定的鼻孔缓慢插入，至咽喉部（约10-15cm）时，嘱清醒患者做吞咽动作，昏迷患者托起下颌，使下颌靠近胸骨柄，顺势将管插入至标记长度。

确认位置：

抽吸法：用注射器抽吸胃液，可见胃内容物。

听诊法：向胃管内注入少量空气（10-20ml），在胃部听诊气过水声。

气泡试验：将胃管末端置于水中，无气泡逸出（排除误入气管）。

固定胃管

确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼或脸颊，避免移位。

灌注食物

首次灌注：先注入少量温开水（20-30ml），确认胃管通畅。

缓慢注入：用注射器缓慢推注鼻饲液（每次200-300ml），速度不宜过快（每次喂食15-20分钟），避免胃潴留。

间隔时间：每次灌注间隔2-3小时，保证胃排空。

操作后处理

灌注完毕后，再次注入少量温开水（20-30ml）冲洗胃管，防止堵塞。

胃管末端反折，用纱布包裹后固定于大单上，避免反流。

清洁患者鼻孔、口腔，整理床单位，洗手并记录操作时间、鼻饲液种类及量。

二、鼻饲管护理方法

日常护理要点

体位管理：鼻饲时及鼻饲后30-60分钟内保持床头抬高30-45°，防止食物反流引起误吸。

口腔护理：每日2次用生理盐水棉球擦拭口腔，清除分泌物，预防口腔感染。

鼻腔护理：每日清洁鼻腔，保持鼻饲管固定部位皮肤清洁干燥，防止压疮。

胃管维护

定期更换：普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时严格无菌操作。

防止堵塞：每次鼻饲前后用温开水冲洗胃管，鼻饲液需充分搅拌均匀，避免颗粒状物质残留。

位置确认：每次鼻饲前抽吸胃液，确认胃管在胃内；若发现胃管脱出或卷曲，立即停止喂食并通知医护人员。

鼻饲液管理

温度控制：鼻饲液温度保持在38-40℃，可用手腕内侧皮肤测试，以不烫为宜。

剂量与速度：每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时；注入速度宜慢，避免引起呕吐、腹胀。

营养均衡：根据患者病情和营养需求调整鼻饲液配方，保证蛋白质、热量及水分摄入。

并发症预防与处理

误吸：若患者突发呛咳、呼吸困难，立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，通知医护人员处理。

腹泻：观察大便性状，若出现腹泻，调整鼻饲液温度、浓度或暂停鼻饲。

胃潴留：每次鼻饲前抽吸胃液，若残留量＞150ml，暂停鼻饲并通知医生。

三、特殊情况处理

患者不耐受

若患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适，立即停止鼻饲，检查胃管位置及鼻饲液温度、速度，调整后重新开始。

胃管脱出

若胃管脱出，切勿自行插入，应通知医护人员重新评估后操作，避免损伤食道或误入气管。

长期鼻饲患者

定期评估患者吞咽功能，若恢复可尝试经口进食；同时加强口腔护理，预防真菌感染。