一次性使用无菌导尿管是临床中用于尿液引流、膀胱冲洗或手术准备的常见医疗器械，其无菌设计和单次使用特性有效降低了感染风险。然而，若操作不当或忽视细节，仍可能引发尿路感染、尿道损伤等并发症。本文从操作前准备、操作规范、术后护理及并发症预防四个方面，系统梳理使用中的关键注意事项。

一、操作前准备：严格无菌，评估适配

患者评估

禁忌症筛查：

绝对禁忌：尿道狭窄、膀胱挛缩、严重凝血功能障碍、急性尿道炎或膀胱炎。

相对禁忌：前列腺增生（需评估插管难度）、妊娠期女性（操作需轻柔）。

过敏史询问：确认患者对乳胶、硅胶或润滑剂（如利多卡因凝胶）无过敏史。

心理安抚：向患者解释操作目的（如排尿困难、术后引流），缓解紧张情绪，取得配合。

物品准备

导尿管选择：

材质：乳胶导尿管柔软但易过敏，硅胶导尿管生物相容性更佳，推荐过敏体质者使用。

型号：成人男性常用16-18Fr，女性14-16Fr；儿童按年龄选择8-12Fr。

类型：单腔（单纯引流）、双腔（带气囊固定）、三腔（含冲洗功能），根据需求选择。

辅助物品：无菌手套、治疗巾、消毒棉球（碘伏或75%酒精）、润滑剂、注射器（用于气囊充气）、集尿袋、弯盘、止血钳。

环境准备：操作区域清洁干燥，避免人员走动污染。

无菌原则

打开导尿管包装前检查有效期及包装完整性，破损或过期产品严禁使用。

操作者戴无菌手套，铺治疗巾于患者会阴部，形成无菌区域。

消毒范围：男性从尿道口向外旋转消毒至阴茎根部；女性消毒外阴及尿道口，顺序为“自上而下、由内向外”。

二、操作规范：轻柔细致，避免损伤

插管技巧

体位：患者取仰卧位，两腿屈膝外展（男性可稍垫高臀部）。

润滑管体：用无菌润滑剂充分涂抹导尿管前端（尤其是气囊部分），减少摩擦损伤。

插入深度：

男性：尿道长18-22cm，插入约20-22cm至气囊进入膀胱，见尿液流出后再推进2-3cm。

女性：尿道短仅4cm，插入4-6cm见尿后推进1-2cm。

气囊固定：双腔导尿管需向气囊注入生理盐水（成人10-15ml，儿童5-8ml），避免过量导致气囊破裂或尿道压迫。

关键细节

见尿后操作：确认尿液流出后再充气囊，防止误插阴道或未进入膀胱即充气。

避免反复试插：若遇阻力不可强行推进，应退出后调整角度或更换更细型号导尿管。

连接集尿袋：导尿管末端与集尿袋连接处需保持密闭，避免逆行感染。

三、术后护理：定期维护，预防感染

导尿管管理

固定方式：用胶布将导尿管固定于大腿内侧，避免牵拉导致尿道损伤或管体脱出。

保持通畅：定期挤压导尿管（每2-4小时一次），防止血块或沉淀物堵塞。

活动限制：患者翻身或移动时需妥善固定导尿管，避免扭曲或受压。

集尿袋护理

更换频率：集尿袋每日更换1次，若污染或破损立即更换。

排放尿液：排放尿液时需夹闭导尿管，防止尿液逆流至膀胱。

位置要求：集尿袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流引发感染。

个人卫生

会阴清洁：每日用温水或消毒棉球清洁尿道口及周围皮肤，保持干燥。

衣物更换：患者需穿宽松棉质内裤，避免摩擦导尿管。

四、并发症预防与处理

尿路感染

预防措施：

严格无菌操作，缩短导尿管留置时间（一般不超过7天）。

避免不必要的膀胱冲洗，减少细菌定植风险。

处理原则：出现发热、尿液浑浊或异味时，立即留取尿培养并遵医嘱使用抗生素。

尿道损伤

表现：插管后出现血尿、排尿疼痛或导尿管周围渗血。

处理原则：立即停止操作，评估损伤程度；轻度损伤可保守治疗，严重者需手术修复。

气囊破裂或脱出

预防措施：充气前检查气囊完整性，避免使用锐器触碰气囊部分。

处理原则：气囊脱出后需重新插管，并更换新导尿管。

膀胱痉挛

表现：患者突发下腹剧痛、尿液外渗或导尿管周围漏尿。

处理原则：调整导尿管位置，遵医嘱使用解痉药物（如山莨菪碱）。

五、特殊情况处理

长期留置导尿管

定期更换导尿管（每2-4周一次）及集尿袋，降低感染风险。

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），增加尿量冲刷尿道。

患者自主排尿尝试

留置导尿管期间可定时夹闭导尿管，每2-4小时开放一次，训练膀胱功能。

拔管前需评估患者排尿能力，避免再次尿潴留。

结语

一次性使用无菌导尿管的安全使用依赖于严格的无菌操作、规范的插管技巧及细致的术后护理。医护人员需密切观察患者反应，及时处理并发症，同时加强患者教育（如避免牵拉导尿管、保持会阴清洁），共同降低感染风险，保障治疗安全。