三腔双囊胃管（三腔二囊管）是临床用于治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃囊和食管囊的压迫作用控制出血。其操作复杂、并发症风险高，需严格遵循规范流程。本文从操作前准备、使用中监测、并发症预防及拔管后护理四个阶段，系统梳理关键注意事项。

一、操作前准备：细节决定成败

适应症与禁忌症评估

适应症：确诊为食管-胃底静脉曲张破裂出血，且药物止血效果不佳者。

禁忌症：

严重冠心病、高血压或心功能不全（压迫可能诱发心律失常或心肌缺血）；

凝血功能障碍或严重血小板减少（增加出血风险）；

食管狭窄、腐蚀性食管炎或胃癌（可能加重黏膜损伤）。

器械与药物准备

器械检查：确认胃管无破损，气囊无漏气（通过注水测试胃囊和食管囊的密封性）；

药物准备：

局部麻醉药（如2%利多卡因凝胶）润滑胃管前端，减少插管刺激；

50mL注射器（用于充气囊）、石蜡油、无菌手套、治疗盘、负压吸引器等；

急救设备：除颤仪、气管插管包（预防误吸导致窒息）。

患者沟通与体位

知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险（如窒息、黏膜坏死）及替代方案（如内镜治疗、TIPS），签署同意书；

体位：患者取仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

二、使用中监测：动态评估与调整

插管技巧与深度控制

润滑与插管：胃管前端涂石蜡油，经鼻腔缓慢插入，至咽喉部时嘱患者吞咽（清醒患者）或托起下颌（昏迷患者），减少误入气管风险；

深度确认：插入约50-60cm时，用注射器抽吸胃液确认胃管在胃内，再继续插入至65-70cm（胃囊达胃底部，食管囊达食管下段）；

气囊充气顺序：

先充胃囊：注入空气150-200mL（压力维持40-50mmHg），向外牵拉胃管至有阻力感，用胶布固定于鼻部；

再充食管囊：若胃囊压迫后仍出血，注入空气100-150mL（压力维持30-40mmHg），避免压力过高导致食管黏膜坏死。

持续监测与记录

生命体征：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无胸闷、呼吸困难（提示气囊压迫气管）；

气囊压力：每4-6小时用血压计测量气囊压力，避免压力过高或过低（过高致黏膜损伤，过低影响止血效果）；

出血情况：观察胃管引流液颜色、量及性状，记录呕血、黑便次数，评估止血效果。

并发症预防与处理

窒息：保持患者头偏向一侧，床边备吸引器，及时清除口腔分泌物；若发生误吸，立即行气管插管或气管切开；

黏膜坏死：严格控制气囊压力和压迫时间（单次压迫不超过24小时），每12小时放松气囊10-15分钟，放松期间继续药物止血；

吸入性肺炎：加强口腔护理，每日2次用氯己定溶液漱口，减少口腔细菌定植。

三、拔管后护理：巩固疗效与随访

拔管指征与操作

指征：出血停止24小时以上，气囊放气后无再次出血；

操作：先放食管囊空气，再放胃囊空气，观察24小时无出血后拔管；拔管前口服液体石蜡20mL，润滑胃管减少摩擦。

拔管后观察

短期观察：拔管后24小时内密切监测生命体征及呕血、黑便情况，警惕再出血；

长期随访：指导患者避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品），定期复查胃镜评估静脉曲张程度，必要时行内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射）。

患者教育

饮食指导：出血急性期禁食，止血后逐步过渡至温凉流食（如米汤、藕粉）、半流食（如稀饭、面条），避免辛辣、刺激性食物；

生活方式：戒烟酒，保持大便通畅（避免用力排便增加腹压），避免剧烈咳嗽或提重物。

四、特殊情况处理：灵活应对风险

气囊漏气或破裂

立即放气并拔管，重新插入新胃管；若无法立即更换，需改用药物止血或内镜治疗。

胃管堵塞

用生理盐水冲洗胃管，若无效则拔管重新插入；避免强行推注液体导致胃管破裂。

患者不耐受

若患者因压迫不适出现频繁呕吐或躁动，可遵医嘱使用镇静剂（如地西泮），但需密切监测呼吸功能。

总结

三腔双囊胃管是“双刃剑”，其有效性依赖于严格的操作规范和动态监测。医护人员需掌握气囊压力管理、并发症识别及应急处理能力，同时加强患者教育，形成“操作-监测-护理”全流程闭环管理，才能最大限度降低风险，保障患者安全。