导尿包是临床护理中用于辅助排尿的核心器械，广泛应用于尿潴留、术后监测、危重症患者护理等场景。其操作涉及侵入性操作，若操作不当可能引发尿路感染、尿道损伤等并发症。本文基于《中华护理大全》及三甲医院临床实践，系统梳理导尿包的使用流程与风险防控要点。

一、操作前准备：从环境到器械的全方位把控

1. 环境评估与患者准备

环境要求：选择独立、通风良好的操作空间，关闭门窗并拉上窗帘，确保患者隐私。操作台面需铺无菌治疗巾，形成直径≥1.5米的无菌区域。

患者体位：协助患者取仰卧位，双腿屈膝外展45°，暴露会阴部。对于肥胖或关节僵硬患者，可在臀下垫软枕以抬高臀部，便于操作。

心理支持：操作前向患者解释导尿目的、过程及可能的不适感，消除其紧张情绪。例如，可告知患者“导尿是帮助您排尿的常规操作，过程中会使用润滑剂减少不适”。

2. 器械与物品准备

导尿包选择：根据患者性别选择专用导尿包。男性导尿管长度需≥20cm，以适应其尿道生理弯曲；女性导尿管长度≥10cm即可。

核心器械清单：

一次性无菌导尿包（含导尿管、集尿袋、润滑剂、消毒棉球）

无菌手套、洞巾、治疗碗

生理盐水（用于气囊充盈测试）

碘伏消毒液（0.5%浓度，避免使用酒精等刺激性消毒剂）

器械检查：操作前需检查导尿包包装完整性、有效期及灭菌标签。打开包装后，需对导尿管进行充盈测试：向气囊注入10ml生理盐水，观察气囊是否均匀膨胀且无漏气。

二、操作流程：分阶段标准化实施

阶段一：消毒与铺巾

外阴消毒：

男性：左手用纱布包裹阴茎，向后推包皮暴露尿道口。右手持镊子夹取碘伏棉球，按“尿道口→龟头→冠状沟→阴茎背面→阴囊”顺序螺旋消毒，每个棉球仅使用1次。

女性：左手分开大阴唇，消毒顺序为“阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口”，消毒范围需覆盖会阴部直径≥15cm区域。

铺无菌洞巾：将洞巾下缘与导尿包布连接，形成连续无菌区。洞巾覆盖范围需超过患者臀部边缘10cm。

阶段二：导尿管插入与固定

润滑与连接：

用润滑剂充分涂抹导尿管前端20cm区域，减少插入阻力。

将导尿管与集尿袋连接，确保连接处密封无渗漏。

插入技巧：

男性：左手提起阴茎与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失。右手持导尿管沿尿道走行缓慢插入20-22cm，见尿液流出后再插入1-2cm。

女性：导尿管插入4-6cm即可见尿液流出，需再插入1cm以确保气囊位于膀胱内。

气囊固定：

向气囊注入10-15ml生理盐水，轻拉导尿管至有轻微阻力感，确认气囊已卡在膀胱颈。

固定导尿管于大腿内侧，避免牵拉导致尿道损伤。集尿袋需低于膀胱水平（距地面20-30cm），防止尿液反流。

阶段三：操作后处理

标本留取：若需尿培养，需在消毒尿道口后，用无菌注射器从集尿袋抽取10ml尿液，避免污染。

记录与观察：记录导尿时间、尿液颜色（正常为淡黄色）、尿量（每小时尿量应≥30ml）。若出现血尿或尿液浑浊，需立即报告医生。

废弃物处理：将使用过的导尿包、手套等按医疗废物分类处理，避免交叉感染。

三、关键注意事项：风险防控的10大要点

1. 严格无菌操作

操作全程需戴无菌手套，避免手部接触导尿管非润滑部分。

消毒棉球需从内向外擦拭，且每个棉球仅限使用1次。例如，女性消毒时需先擦尿道口，再向外扩展至大阴唇。

2. 动作轻柔，避免损伤

插入导尿管时，若遇阻力需暂停并调整角度，切勿暴力推进。男性尿道有3个狭窄部（尿道外口、膜部、内口），需特别注意。

对于前列腺增生患者，可选用弯头导尿管或预先注射利多卡因凝胶以松弛尿道括约肌。

3. 膀胱减压控制

对膀胱高度充盈患者，首次放尿量需≤1000ml。例如，术后患者因麻醉导致膀胱过度充盈，若一次性放尿过多可能引发虚脱或血尿。

4. 长期留置护理

长期留置导尿管者需每日用碘伏消毒尿道口2次，并每周更换导尿管1次（硅胶导尿管可延长至4周）。

鼓励患者多饮水（尿量≥1500ml/d），以稀释尿液、减少结晶形成。

5. 并发症预警与处理

尿路感染：若患者出现发热、腰痛或尿液浑浊，需立即进行尿常规检查，并根据药敏结果使用抗生素。

尿道损伤：若插入导尿管时出现鲜血或拔管后血尿，需留置导尿管1-3天以促进愈合。

四、特殊场景操作指南

1. 儿童导尿

选用F8-F10号导尿管，插入深度为“年龄（岁）+2”cm。例如，3岁儿童插入深度为5cm。

操作时需由两名护士配合，一人固定患儿肢体，另一人快速完成导尿。

2. 昏迷患者导尿

操作前需评估患者意识状态及膀胱充盈度（通过叩诊耻骨上方判断）。

导尿后需定期夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，以训练膀胱功能。

3. 手术室导尿

需在全身麻醉诱导后进行，以减少患者不适感。

导尿管需固定于患者大腿内侧，避免术中牵拉导致脱落。

结语

导尿包的使用是临床护理中的基础操作，但其技术细节直接影响患者安全与康复质量。医护人员需通过规范化培训掌握操作要点，并结合患者个体差异（如年龄、性别、病情）调整操作策略。例如，对老年女性患者，需特别注意尿道口回缩问题，避免误入阴道；对前列腺增生患者，需预先评估尿道阻力并选择合适器械。通过严格遵循操作流程与注意事项，可最大限度降低并发症风险，提升护理质量。