一、适用人群

门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张破裂出血者

核心适应症：适用于肝硬化、门静脉高压导致的食管-胃底静脉曲张破裂出血，尤其是经药物（如生长抑素、血管加压素）、输血等一般止血措施难以控制的大出血患者。

特殊场景：

无紧急手术条件者：患者因病情危重、合并症多或医疗资源限制无法立即手术时，三腔双囊管可作为临时止血手段，为后续治疗（如内镜止血、TIPS、肝移植评估）争取时间。

内镜或手术后再出血者：适用于内镜下硬化剂注射、套扎术或外科手术后再次出血，且一般止血治疗无效的患者。

无内镜条件者：在基层医院或急诊情况下，若无法快速开展内镜检查及治疗，三腔双囊管是首选的临时止血工具。

排除禁忌症后的特定患者

禁忌症包括：

拒绝配合或神志不清无法吞咽者（如深昏迷、严重精神障碍）；

咽喉、食管肿瘤或术后狭窄者（可能因插管导致穿孔）；

严重心肺疾病（如冠心病、高血压未控制、心功能不全）及凝血功能障碍者（增加操作风险）；

胸腹主动脉瘤患者（气囊压迫可能诱发动脉瘤破裂）。

需谨慎评估者：老年患者、儿童或妊娠女性，需根据个体情况权衡利弊。

二、适用场景

急性上消化道大出血的紧急处理

典型场景：患者突发呕血、黑便，血压下降、心率加快，提示活动性出血，且出血量大（如24小时内出血量＞1000ml）。

优势：操作相对简单、成本低，无需复杂设备，适合急诊或资源有限的环境。

作为过渡性治疗手段

术前准备：为等待手术（如断流术、分流术）或肝移植评估的患者争取时间，减少出血风险。

内镜治疗前的稳定：在内镜止血（如套扎、硬化剂注射）前，通过三腔双囊管控制出血，提高内镜操作的成功率和安全性。

TIPS治疗前的过渡：对于需行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的患者，三腔双囊管可暂时止血，避免在等待TIPS期间因出血导致病情恶化。

基层医院或急诊情况下的首选方案

医疗资源限制：在无法立即开展内镜检查或介入治疗的基层医院，三腔双囊管是快速、有效的止血手段。

患者转运前的稳定：对于需转运至上级医院的患者，三腔双囊管可暂时控制出血，降低转运风险。

三、操作要点与注意事项

正确置管与气囊管理

置管步骤：患者取仰卧位，头偏向一侧，经鼻腔插入三腔双囊管，至胃内后先充气胃囊（250-300ml，压力40-50mmHg），向外牵引固定；若出血未止，再充气食管囊（100-150ml，压力30-40mmHg）。

定期放气：每4-6小时放气15-30分钟，避免食管和胃黏膜受压过久导致糜烂、坏死；放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜与气囊粘连。

压力监测：使用水银血压计定时测定气囊内压力，确保压迫效果并避免压力过高。

并发症预防与处理

常见并发症：

吸入性肺炎：患者呕吐物反流至气道，需保持头偏向一侧，开通负压吸引，及时吸出呕吐物。

黏膜损伤：长期压迫可导致食管和胃黏膜缺血、溃烂，需严格掌握置管时间（一般不超过3-5天）。

气囊滑脱：胃囊滑脱进入食管可能压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息，需立即解除牵引并抽出囊内气体。

观察指标：定时抽吸胃内容物，观察颜色、性质和量，判断出血是否停止；监测生命体征（如血压、心率）及呕血、黑便情况。

拔管指征与后续护理

拔管指征：出血停止24小时以上，气囊放气后无再出血，可考虑拔管。

拔管步骤：取下牵引砂袋，放空食管囊和胃囊气体，继续留置胃管观察24小时；若未再出血，嘱患者口服液体石蜡15-20ml后，缓慢拔出三腔双囊管。

拔管后护理：监测生命体征及呕血、黑便情况，指导患者避免粗糙、辛辣、过冷或过热食物，保持大便通畅。