一、核心应用场景

急性呼吸衰竭的抢救

适用对象：心跳骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、药物中毒等导致呼吸抑制的患者。

作用机制：通过气管插管连接呼吸机，提供压力支持通气或容量控制通气，纠正低氧血症（血氧饱和度<90%）和高碳酸血症，降低呼吸功耗。

案例：一名ARDS患者因肺部严重水肿导致血氧饱和度降至70%，气管插管后通过呼吸机设置高浓度氧疗，血氧饱和度迅速升至98%，为后续治疗争取时间。

长期机械通气支持

适用对象：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征）导致呼吸肌麻痹的患者。

技术选择：

普通气管插管：短期使用（<7天），成本低，但易因体位改变打折。

加强型气管插管：内置螺旋钢丝骨架，可耐受长期翻身、拍背，降低非计划性拔管率（从12%降至3%）。

案例：一名COPD患者因呼吸衰竭需长期机械通气，使用加强型气管插管3个月后未出现气道损伤，成功拔管。

气道保护与误吸预防

适用对象：颅脑损伤、昏迷或麻醉患者，因意识障碍导致吞咽反射减弱，胃内容物易反流入肺。

作用机制：插管气囊充气后封闭气道，研究显示正确插管可使误吸发生率降低60%-80%。

案例：一名颅脑损伤患者因误吸导致吸入性肺炎，气管插管后通过气囊封闭气道，配合声门下吸引技术，肺炎发生率下降50%。

紧急给药与液体复苏

适用场景：心脏骤停时，经气管导管给予肾上腺素等抢救药物，药物经支气管黏膜吸收速度比外周静脉给药快30秒以上。

操作要点：需用注射用水稀释药物至1-2ml，避免高渗溶液损伤气道黏膜。

二、关键注意事项

操作前评估与准备

患者评估：检查口腔、牙齿、张口度、颈部活动度，判断是否为困难气道（如肥胖、颈椎损伤患者）。

物品准备：

导管选择：男性常用7.5-8.5号，女性7.0-8.0号；儿童按公式计算（气管插管型号=(16+年龄)/4）。

喉镜准备：确认光源亮度，检查镜片与手柄连接稳定性。

气囊测试：注入空气检查是否漏气，确保气囊弹性似鼻尖（充气量5-8ml）。

操作中规范

体位与站位：患者枕部垫薄枕，使口、咽、喉三轴线一致；插管者站于头侧，双眼与患者保持足够距离以便直视观察。

暴露声门：左手持喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从右侧口角送入，提拉喉镜至会厌边缘，暴露声门。

插管深度：导管尖端距门齿约22±2cm（成年女性17-23cm，男性19-25cm），避免过浅易脱出或过深导致单侧肺不张。

操作后监测与护理

气囊压力管理：

最小闭合容量技术：每次以0.5ml往外抽至可闻及少量漏气声后，再注入0.5ml气体。

气囊压力表监测：维持压力在25-30cmH₂O，避免过高导致气管黏膜缺血坏死。

气道湿化：

温度控制：32-35℃，绝对湿度33mg/L，防止分泌物结痂堵塞气道。

湿化标准：分泌物稀薄可顺利通过吸引管为湿化满意；黏稠难吸引需加大湿化；咳嗽频繁需减小湿化。

吸痰护理：

无菌操作：戴无菌手套，使用无菌吸痰管，每次吸痰不超过15秒，连续不超过3次。

负压管理：成人负压150-200mmHg（0.04-0.06Mpa），小儿小于0.02Mpa。

VAP预防：

床头抬高：30-45度，减少胃内容物反流。

口腔护理：每12小时一次，使用口泰或洗必泰溶液，降低口腔细菌定植。

声门下吸引：清除气囊上滞留物，减少细菌下行感染。

拔管指征与流程

评估指标：

神志清楚：能配合指令性动作。

呼吸功能恢复：咳嗽反射有力，咳痰有力，动脉血气分析正常（PO₂/FiO₂>150）。

血流动力学稳定：无需血管活性药物维持血压。

操作流程：

充分吸痰：清除气道分泌物，防止拔管后误吸。

气囊放气：缓慢抽出气囊内气体，避免突然减压导致气道塌陷。

拔管后观察：监测呼吸频率、血氧饱和度，注意有无咽喉部不适或进食呛咳。

三、并发症防控

呼吸道感染：严格无菌操作，定期更换呼吸机管路（每7天一次），及时清除冷凝水。

气道损伤：避免气囊过度充气，定期监测气囊压力，使用加强型导管减少打折风险。

非计划性拔管：通过固定器、胶布或牙垫固定导管，每日2次更换固定装置，必要时使用约束带保护。