中心静脉导管置入是临床中用于输液、输血、给药及监测中心静脉压的重要操作，常通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉入路。其术前准备需兼顾患者安全与操作顺利，是否空腹及检查项目需根据操作类型和患者情况综合判断。

一、术前是否需要空腹？

多数情况下无需严格空腹，但需避免过饱：

中心静脉导管置入通常采用局部麻醉，患者意识清醒，且操作时间较短（约15-30分钟），因此无需像全麻手术那样严格禁食。但需注意以下细节：

避免检查前2-3小时进食过饱：过饱可能导致胃内容物反流，增加操作中呕吐误吸的风险，尤其是当患者存在胃食管反流病或操作需长时间平卧时。

特殊情况需空腹：

联合其他需空腹的操作：如导管置入同时需进行心血管造影、胃部检查等，需遵循相关操作的空腹要求（通常禁食6-8小时）。

患者存在呕吐风险：如近期有频繁呕吐、肠梗阻等症状，术前应禁食以降低误吸概率。

术后饮食建议：操作完成后可立即恢复饮食，但需避免辛辣、过热或过硬食物，以防刺激穿刺部位。

二、术前必须完成的检查项目

1. 基础检查：评估身体状态

血液检查：包括血常规（评估贫血、感染）、凝血功能（如PT、APTT，预防出血）、肝肾功能（了解代谢能力）。

影像学检查：

血管彩超：评估目标静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）的直径、走向及是否存在血栓或狭窄，确保导管可顺利置入。

胸片或超声心动图：辅助定位中心静脉位置，尤其适用于肺气肿、胸膜增厚等可能影响穿刺路径的患者。

2. 特殊检查：针对高风险患者

心肺功能评估：对心肺功能不全患者，需通过心电图、血气分析等检查，确保操作安全。

碘过敏试验：若操作中需使用含碘造影剂（如心血管造影），需提前进行过敏试验。

抗生素过敏试验：对需长期留置导管的患者，可能需预防性使用抗生素，需确认无过敏史。

3. 皮肤与感染筛查

穿刺部位皮肤检查：观察有无破损、感染或皮疹，确保无菌操作环境。

感染指标检测：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），排除活动性感染。

三、术前其他关键准备

1. 患者沟通与心理准备

操作介绍：向患者及家属详细说明操作目的、步骤、可能风险（如出血、感染、气胸）及预防措施，消除焦虑。

病友交流：可邀请已成功置管的患者分享经验，增强信心。

签署知情同意书：确保患者理解并同意操作。

2. 身体准备

皮肤清洁：术前1天洗澡，重点清洁穿刺部位（如颈部、锁骨下区），减少感染风险。

体位训练：根据操作部位指导患者练习特定体位（如颈内静脉置管需取去枕平卧、头偏向对侧）。

排尿准备：术前排空膀胱，避免操作中因憋尿导致体位变动或不适。

3. 物品与设备准备

抢救物品：备好吸氧装置、心电监护仪、除颤仪及急救药品（如肾上腺素、多巴胺），以应对可能出现的并发症（如过敏反应、心律失常）。

导管与器械：根据操作类型选择合适导管（如单腔、双腔或三腔导管），并检查器械完整性。

四、不同操作类型的特殊要求

1. 锁骨下静脉置管

体位要求：患者取头低肩高位（Trendelenburg体位），以扩张静脉并减少气胸风险。

禁忌症：胸膜顶上升的肺气肿患者禁用，因穿刺可能穿透胸膜导致气胸。

2. 股静脉置管

适用情况：紧急情况下或颈内/锁骨下静脉无法置管时使用。

术后护理：需保持局部干燥，避免过早下床活动，以防导管移位或出血。

3. 长期留置导管（如PICC、中心静脉港）

维护培训：向患者及家属演示导管护理方法（如冲管、封管、更换敷料），确保出院后能正确维护。

活动指导：避免剧烈运动或提重物，以防导管断裂或移位。