三腔双囊胃管是一种结合了胃管、食管气囊和胃气囊功能的多腔道医疗装置，广泛应用于消化道出血（尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血）的压迫止血及胃肠减压治疗。其独特的三腔设计可实现局部压迫止血、持续胃肠减压及药物灌注三重功能，显著提升临床救治效果。以下从使用方法与注意事项两方面展开详细说明。

一、使用方法：规范操作保障安全

1. 置管前准备

物品准备：三腔双囊胃管（检查气囊完整性及充气导管通畅性）、50ml注射器、石蜡油、血压计、胶布、牵引装置（如沙袋或滑轮）、负压吸引器、生理盐水、局部麻醉药（如利多卡因凝胶）。

患者准备：

解释操作目的及配合要点，缓解焦虑情绪。

协助取半卧位或平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

清除口腔异物，必要时行口腔护理。

2. 置管步骤

润滑胃管：将胃管前端涂抹石蜡油，减少插入阻力。

测量插入长度：从鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），标记刻度。

插入胃管：

经鼻腔缓慢插入，至咽喉部时指导患者做吞咽动作，顺势推进。

插入至标记刻度后，用注射器抽吸胃液，确认胃管在胃内。

充气试验：

食管气囊：向食管气囊注入空气50-100ml（压力维持40-50mmHg），用血压计袖带包裹气囊导管，观察压力值。

胃气囊：向胃气囊注入空气150-200ml（压力维持50-70mmHg），同样监测压力。

确认气囊位置：充气后轻拉胃管，若气囊受阻于贲门或食管下端，说明位置正确。

3. 固定与牵引

固定胃管：用胶布将胃管固定于鼻翼及脸颊部，防止滑脱。

设置牵引：

将胃管末端连接负压吸引器，持续胃肠减压。

通过滑轮装置悬挂0.5-1kg沙袋，对胃管施加恒定牵引力，确保气囊压迫止血效果。

4. 监测与调整

定期检查气囊压力：每4-6小时用血压计监测气囊压力，避免压力过高导致黏膜缺血坏死或过低影响止血效果。

观察出血情况：记录胃管引流液颜色、量及性状，若引流液由暗红色转为清亮，提示出血停止。

调整牵引重量：根据出血控制情况，逐步减轻牵引重量，直至完全撤除。

二、注意事项：细节管理降低风险

1. 置管期间护理

保持呼吸道通畅：

患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。

昏迷患者需行气管插管或气管切开，确保通气安全。

预防压疮：

定期检查鼻部、脸颊部皮肤受压情况，每2小时放松胶布1次，局部涂抹润肤剂。

牵引装置下方垫软枕，避免直接压迫皮肤。

口腔护理：

每日2-3次用生理盐水或专用口腔护理液清洁口腔，预防感染。

观察口腔黏膜有无溃疡或出血，及时处理。

2. 并发症预防与处理

黏膜损伤：

避免气囊压力过高或牵引过重，定期放松气囊（每12-24小时放松1次，每次15-30分钟）。

放松气囊前先抽尽气体，再缓慢注入少量空气，防止黏膜撕裂。

吸入性肺炎：

保持胃管通畅，避免胃内容物反流。

若患者出现咳嗽、发热等症状，立即报告医生并行胸部X线检查。

食管狭窄：

长期压迫可能导致食管瘢痕狭窄，需定期评估患者吞咽功能。

止血后尽早拔管，减少压迫时间。

3. 拔管指征与操作

拔管指征：

出血停止48小时以上。

引流液颜色转清，量减少至每日<50ml。

胃镜复查确认出血已控制。

拔管步骤：

先抽尽食管气囊及胃气囊内空气，解除压迫。

缓慢拔出胃管，观察患者有无不适或出血征象。

拔管后继续观察24小时，确认无再次出血。

4. 特殊人群管理

儿童患者：

选择合适型号的胃管，避免管径过粗损伤黏膜。

牵引重量需根据体重调整（通常为0.25-0.5kg）。

老年患者：

合并心脑血管疾病者，需密切监测生命体征，防止气囊压迫诱发心律失常或心肌缺血。

操作时动作轻柔，避免刺激咽喉部引发呛咳或呕吐。

三、总结

三腔双囊胃管是消化道出血急救中的关键工具，其规范使用需严格掌握置管方法、压力监测、并发症预防及拔管指征。医护人员应通过系统培训提升操作技能，同时加强患者及家属的健康教育，共同确保治疗安全有效。未来，随着材料科学与智能监测技术的发展，三腔双囊胃管有望实现更精准的压力控制与更低的并发症风险，为临床救治提供更强支持。