一、适用患者群体

中心静脉导管包（CVC）通过建立中心静脉通路，为以下患者提供关键治疗支持：

危重症患者

严重创伤、休克、急性循环衰竭等需快速补液或血管活性药物维持的患者。

需持续监测中心静脉压（CVP）以指导液体管理的患者（如心力衰竭、大手术术后）。

长期治疗需求者

需长期静脉输液（如化疗、抗生素治疗）或全肠外营养（TPN）的患者。

外周静脉穿刺困难或反复穿刺导致静脉损伤的患者。

特殊治疗患者

需大量、快速输血输液（如创伤失血性休克）的患者。

需血液透析、血液滤过或血浆置换的患者（使用专用血液透析导管）。

需输入高渗性溶液（如高浓度葡萄糖）、强酸强碱类刺激性药物（如化疗药）的患者。

二、使用方法：标准化操作流程

1. 术前准备

物品核对：检查导管包内物品完整性（导管、导丝、穿刺针、扩张器、注射器、肝素帽等）及灭菌标识（环氧乙烷灭菌，有效期3年）。

患者准备：

体位：根据穿刺部位选择（如颈内静脉置管时取头低足高位，肩部垫高）。

定位：超声引导下标记穿刺点（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉）。

环境准备：铺无菌洞巾，建立无菌操作区，准备急救设备（如除颤仪、肾上腺素）。

2. 穿刺与导管置入

消毒与麻醉：

穿刺区域皮肤消毒（碘伏或氯己定），范围≥15cm，消毒2-3遍。

局部浸润麻醉（2%利多卡因），逐层麻醉至腹膜壁层。

穿刺针进针：

直型穿刺针：连接注射器，找准静脉部位穿刺，回抽见静脉血后固定针头。

Y型穿刺针：通过斜端口连接导丝助推器，操作更灵活。

导丝置入：

将导丝通过穿刺针送入血管，到达指定深度（如上腔静脉），退出穿刺针。

扩张与导管插入：

沿导丝置入扩张器，扩大穿刺点后退出。

将导管沿导丝送入血管，插入深度参照导管刻度（如成人颈内静脉置管深度12-15cm）。

确认位置：

退出导丝后，用注射器抽吸见回血，确认导管通畅。

置管后立即行胸部X光检查，确保导管尖端位于上腔静脉近右心房处（避免右心房穿孔）。

3. 术后固定与维护

固定导管：

用缝合线将导管座固定于皮肤，或使用固定夹加强固定。

覆盖无菌敷料，标注置管日期及导管类型。

日常维护：

敷料更换：无菌条件下每7天更换一次，若渗血或污染立即更换。

冲管与封管：

使用10ml以上注射器脉冲式冲管，防止导管堵塞。

封管液选择：

普通患者：肝素盐水（2ml/12500单位），每2-3天封管一次。

出血风险患者：浓氯化钠注射液（10ml/1g）或4%枸橼酸钠溶液。

并发症监测：

每日观察穿刺点有无红肿、渗液、皮下血肿。

监测患者体温、寒战等感染征象，及时处理导管相关血流感染（CRBSI）。

三、关键注意事项与并发症预防

禁忌症筛查

绝对禁忌：凝血功能障碍（INR＞1.5）、血小板＜50×10⁹/L、穿刺部位感染。

相对禁忌：躁动不安无法配合者、严重肺气肿患者（颈内静脉置管风险高）。

并发症预防

感染：严格执行无菌操作，敷料保持干燥清洁，避免导管开放时间过长。

气胸/血胸：穿刺时避免过度进针，术后观察呼吸音及胸痛症状。

导管堵塞：定期冲管，避免血液或药物沉积；输注高黏度液体后立即冲管。

导管断裂：退出导丝时如遇阻力，需后退导管2-3cm后再尝试，避免暴力操作。

导管留置时间

短期导管：≤30天（2025年临床指南更新）。

长期导管（如血液透析导管）：需根据感染风险及导管功能评估，最长可留置数月。

四、专家建议与临床共识

操作规范：参照《中心静脉导管临床应用指南（2025版）》，强调超声引导下穿刺以降低并发症风险。

多腔导管优势：三腔或四腔导管可同时进行输液、采血、监测CVP，减少反复穿刺。

患者教育：告知患者导管保护注意事项（如避免剧烈运动、保持敷料干燥），提高依从性。