一次性喉镜窥片在临床操作中可能因设计缺陷、操作不当或患者配合度不足导致脱落，但通过规范操作流程、选择适配器械及加强患者管理可显著降低风险。

一、脱落风险的核心原因

器械设计因素

传统喉镜窥片可能因镜片弧度与患者解剖结构不匹配（如喉头位置较高）导致显露声门时挤压组织，间接引发窥片移位。

一次性窥片若材质过软或固定装置设计不合理（如无防滑纹理），在操作中易因摩擦力不足而脱落。

操作技术因素

插入角度错误：镜片未沿舌体曲度延伸，而是强行推入，导致舌根被推向喉头，挤压会厌遮盖声门，增加窥片脱落风险。

支撑点选择不当：以上切齿为支撑点时用力过猛，可能导致牙齿松动或窥片滑脱；若下唇被夹垫于下切齿与镜片之间，插管完成后易因牵拉脱落。

动作粗暴：快速插入或反复调整窥片位置，可能破坏口腔内平衡，导致窥片移位。

患者配合度因素

患者过度紧张导致喉部肌肉痉挛，或检查中大幅度躲闪，可能使喉镜从原部位脱落，造成口腔和鼻腔损伤。

儿童或特殊人群（如认知障碍者）因无法配合张口呼吸或保持头部稳定，增加窥片脱落概率。

二、预防脱落的规范操作流程

术前准备与器械选择

患者评估：

了解患者病史，重点关注口腔、咽喉部疾病（如肿瘤、溃疡）、颈椎活动度及牙齿情况。

对颈椎损伤患者，避免过度后仰头部，可选择特殊类型喉镜（如Bullard喉镜）减少颈部活动。

口腔内有义齿者，提前取下义齿防止操作中脱落误入气道。

器械适配：

根据患者年龄、体型和气道情况选择型号适配的窥片：

儿童（尤其是婴幼儿）应选择尺寸较小的直型窥片（如Miller 0号或1号），避免压迫气道。

成年患者常用Macintosh 3号或4号弯型窥片，贴合舌根弧度，减少操作阻力。

困难气道患者提前备好特殊设计窥片（如视频喉镜配套窥片），防止常规窥片无法暴露声门。

器械检查：

使用前仔细检查窥片是否完好无损，镜片表面有无裂痕、毛刺，防止划伤口腔和气道黏膜。

测试照明系统（如灯泡亮度），确保光线充足，避免因视野不清导致操作失误。

准备好备用灯泡、电池等配件，一旦出现照明故障能迅速更换。

术中操作规范

患者体位与麻醉：

患者取仰卧位，头部后仰，使口、咽、喉轴线尽量成一直线。

局部涂抹麻醉用药（如1%丁卡因），减少呛咳反射，提高患者配合度。

窥片插入技巧：

轻柔操作：用非惯用手（如左手）轻轻固定患者头部，右手持窥片，沿舌面右侧插入，再将窥片移至舌中部，轻轻推开舌根，避免直接撬牙齿。

弧度匹配：镜片弧度应顺着舌体曲度延伸，镜柄尾端先贴近患者胸壁方向，深入时镜片弧度与舌体曲度吻合，避免挤压会厌。

显露声门：

弯型窥片将前端置于会厌谷后上提喉镜，直型窥片直接挑起会厌，施力方向与喉镜长轴一致，避免向上撬起喉镜。

若一次操作未成功暴露声门，勿反复盲目尝试，应稍作调整后再次操作，或更换其他类型窥片。

缩短停留时间：尽量缩短窥片在气道内的停留时间，减少对气道黏膜的刺激，防止长时间压迫导致黏膜缺血、水肿。

术后处理与观察

立即清洁消毒：操作结束后，立即对窥片进行清洁消毒，用无菌水冲洗干净，确保无消毒剂残留，防止刺激下一位患者气道。

干燥与储存：消毒后的窥片彻底干燥，可使用干燥柜或干净无菌纱布擦干，避免潮湿环境导致细菌滋生或器械生锈。

患者观察：检查后2小时内禁水禁食，密切留意呼吸、声音及吞咽情况，出现持续疼痛、咯血或呼吸困难需及时处理。

三、特殊情况处理与并发症预防

窥片脱落应急处理

若窥片在操作中脱落，立即暂停操作，评估患者气道是否通畅。

若患者出现呼吸急促、喘鸣等症状，迅速评估气道受阻程度，必要时建立人工气道（如气管插管或气管切开术）。

重新选择适配窥片，调整操作手法，确保显露声门后再继续操作。

并发症预防措施

牙齿保护：对上切齿已松动者，使用金属片做成上切齿保护罩或较薄金属片做成上齿弓形状牙套，套在上切齿与侧切齿上，分散受力。

避免暴力操作：操作过于暴力或技术欠佳可能导致下颌脱臼，需轻柔调整镜体角度，遇阻力不可强行推进。

防止组织损伤：窥片前端避免挤压咽腔黏膜组织，防止造成血肿或出血；导管尖端进声门时需对准声门裂，避免偏向一侧声带。