导尿管的使用需严格遵循无菌操作原则，涵盖术前准备、置管操作、固定维护及拔管等关键环节，以下为详细步骤与注意事项：

一、术前准备：确保安全与舒适

患者评估

适应症确认：明确导尿目的（如尿潴留、手术需要、监测尿量等），排除禁忌症（如尿道损伤、严重凝血功能障碍等）。

特殊人群关注：

前列腺增生患者：评估尿道梗阻程度，必要时术前使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛尿道平滑肌。

孕妇：非必要不操作，若需导尿，优先选择超滑导尿管并由经验丰富的医护人员操作。

儿童：根据年龄选择型号（新生儿6-8Fr，学龄前儿童10-12Fr），使用专用固定装置防止抓扯。

物品准备

导尿管选择：

材质：优先选用硅胶导尿管（生物相容性好，减少过敏反应）。

类型：单腔（短期留置）、双腔（常规留置，带气囊固定）、三腔（膀胱冲洗或持续引流）。

型号：成人常用16-18Fr，儿童按年龄选择，避免过粗损伤尿道。

辅助物品：无菌手套、治疗盘（内含碘伏棉球、镊子、纱布）、润滑剂（如石蜡油或水溶性凝胶）、注射器（用于气囊注水）、集尿袋、便盆。

环境准备

保持操作区域清洁，调节室温至22-24℃，保护患者隐私（用屏风或窗帘遮挡）。

二、置管操作：无菌与轻柔并重

体位摆放

男性：仰卧位，两腿平放略分开，暴露阴茎。

女性：仰卧位，双腿屈膝外展，暴露会阴部。

消毒与铺巾

男性消毒顺序：

包皮及冠状沟→尿道口→龟头向外旋转擦拭。

阴茎体向根部消毒，最后消毒阴囊。

女性消毒顺序：

由上至下、由内向外清洗外阴→尿道口→前庭→大小阴唇→会阴→肛门。

消毒范围：上至耻骨联合，下至肛门，两侧至大腿内侧。

铺无菌洞巾，仅暴露尿道口区域。

润滑与插入

润滑导尿管：用无菌润滑剂充分涂抹导尿管前端（约10-15cm），减少摩擦损伤。

插入技巧：

男性：左手持阴茎与腹壁成60°角，右手持导尿管轻轻插入尿道20-22cm（至尿管分叉处），见尿液流出后再插入2-3cm。

女性：左手分开大阴唇，右手持导尿管沿尿道口轻轻插入4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。

特殊情况处理：

前列腺增生者：插管前注入灭菌石蜡油5-10ml，同时提起阴茎，借助润滑作用快速通过增生部位。

尿道狭窄者：可选用超滑导尿管或使用尿道扩张器辅助插入。

气囊固定与引流

注水固定：用注射器向气囊内注入无菌生理盐水（成人15-30ml，儿童5-10ml），轻拉尿管确认固定稳妥。

连接集尿袋：将尿管与集尿袋紧密连接，保持引流管通畅，避免扭曲或受压。

三、术后维护：预防感染与并发症

日常护理

尿道口清洁：每日2次用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及周围皮肤，大便后及时清洁。

集尿袋管理：

每周更换2次，排放尿液时避免出口接触污染面。

保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。

活动指导：指导患者避免牵拉尿管，翻身或移动时同步调整尿管位置。

膀胱冲洗（必要时）

适应症：长期留置导尿管、尿液混浊或有血块时。

操作要点：

使用密闭式冲洗装置，控制冲洗液温度（37-40℃）和速度（80-120滴/分）。

脉冲式冲洗（“推-停-推”）可有效溶解血块或沉淀物。

并发症监测

感染信号：发热、耻骨上压痛、尿液浑浊伴异味，需立即留取尿培养并遵医嘱使用抗生素。

出血处理：少量血丝可通过多饮水促进排出，若肉眼血尿伴血块，需停止膀胱冲洗并留置三腔导尿管持续引流。

四、拔管时机与方法：减少损伤风险

拔管指征

短期留置：术后24-48小时（如妇科手术）或尿潴留缓解后。

长期留置：每4周更换导尿管，评估膀胱功能恢复情况后决定是否拔管。

拔管操作

排空气囊：用注射器抽尽气囊内液体，确认无残留。

轻柔拔出：嘱患者深呼吸，缓慢拔出尿管，避免用力过猛损伤尿道黏膜。

拔管后观察

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），观察排尿是否通畅及有无尿痛、血尿等症状。

若拔管后无法自主排尿，需重新评估膀胱功能，必要时再次导尿或采用间歇性导尿。

总结：导尿管的使用需严格遵循无菌原则，结合患者个体差异选择合适型号与操作方法，通过规范护理降低感染、出血等并发症风险，最终实现安全、有效的尿液引流目标。