三腔二囊管是一种用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的急救器械，通过机械性压迫实现止血。其操作需严格遵循规范流程，以下从术前准备到术后护理进行系统解析：

一、术前准备：风险评估与器械准备

患者评估

适应症：肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，且药物止血无效者。

禁忌症：严重心肺功能不全、近期食管手术史、鼻咽部畸形或狭窄、凝血功能障碍者。

知情同意：向患者及家属解释操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。

器械准备

三腔二囊管：检查气囊是否漏气、导管是否通畅，标记管腔（胃气囊、食管气囊、胃管通道）及刻度（45cm、60cm、65cm）。

辅助物品：50ml注射器、止血钳、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、滑轮牵引装置、宽胶布、吸引器、胃肠减压器。

急救设备：心电监护仪、吸氧装置、负压吸引装置。

患者准备

体位：半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物及结痂。

麻醉：咽喉部喷雾丁卡因表面麻醉，减少插管不适。

二、术中操作：精准置管与气囊充气

置管步骤

润滑管腔：用液体石蜡涂抹三腔管前端及气囊表面，降低摩擦损伤风险。

插管：经鼻腔缓慢插入，至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，避免误入气管。插入深度约60-65cm，确认管端在胃内（方法：回抽胃液、听诊气过水声、观察无气泡逸出）。

胃气囊充气：用50ml注射器向胃气囊注入空气200-300ml，维持囊内压50-60mmHg（血压计测量）。用止血钳夹闭胃气囊管口，防止漏气。

牵引固定：将三腔管向外牵拉至有弹性阻力感，表示胃气囊已压于胃底部。用宽胶布固定于鼻孔处，或通过滑轮牵引装置连接0.5kg重沙袋，维持牵引力。

食管气囊充气（必要时）

适应症：胃气囊充气后仍呕血，提示食管下段静脉曲张破裂。

操作：向食管气囊注入空气100-150ml，维持囊内压30-40mmHg。夹闭食管气囊管口，避免过度充气导致食管黏膜坏死。

连接胃肠减压器

吸出胃内容物，观察出血情况（颜色、量、性状），并记录压迫时间。

三、术后护理：动态监测与并发症预防

体位与活动

体位：半卧位，头偏向一侧，防止分泌物逆流引起呛咳或吸入性肺炎。

活动限制：避免剧烈咳嗽、打喷嚏或突然翻身，防止三腔管移位或脱出。

气囊压力管理

定时测压：每4-6小时检查气囊压力，压力不足时及时补气。

间歇放气：

食管气囊：每8-12小时放气15-30分钟，缓解局部压迫。

胃气囊：每24小时放气15-30分钟，放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜粘连。

放气后观察：将三腔管向胃内送入少许，减轻胃底部压力，改善黏膜血循环。

出血监测与处理

定期抽吸：每15-30分钟抽吸胃液，观察颜色变化。若抽出新鲜血液，提示压迫止血效果不佳，需调整气囊压力或重新充气。

紧急情况处理：如患者突发呼吸困难、发绀，可能为气囊移位阻塞气道，需立即剪断三腔管，放尽气体并拔管。

口腔与鼻腔护理

鼻腔滴注：每2小时滴注液体石蜡2滴，保持鼻腔湿润，防止黏膜干燥出血。

口腔清洁：每日2次口腔护理，预防感染。

营养支持

禁食期：压迫止血期间禁食，通过静脉补充营养及电解质。

恢复期：出血停止24小时后，可经胃管注入少量温凉流质饮食，逐步过渡至正常饮食。

四、拔管指征与操作规范

拔管条件

出血停止24小时以上，且无再次出血征象（如呕血、黑便、血压稳定）。

胃管引流液清澈，无血迹或咖啡色液体。

拔管步骤

放气：先放食管气囊气体，再放胃气囊气体，观察24小时无出血。

口服石蜡油：拔管前口服液体石蜡20-30ml，润滑管壁，减少黏膜损伤。

缓慢拔管：抽尽气囊内气体后，缓慢拔出三腔管，观察囊壁血迹以定位出血部位。

拔管后观察

监测生命体征及出血情况，若再次出血需重新置管或采取其他治疗措施。

五、并发症防控：从预防到干预

常见并发症

黏膜损伤：插管或牵引过猛导致鼻咽部、食管黏膜糜烂、溃疡。

吸入性肺炎：分泌物逆流或呕吐物误吸引起。

心律失常：气囊压迫胃底刺激迷走神经所致。

气囊破裂：气囊老化或过度充气导致。

预防措施

操作轻柔：避免粗暴插管，充分润滑管腔。

定时放气：缓解局部压迫，促进黏膜修复。

控制牵引力：维持0.5kg牵引重量，避免过度牵拉。

监测气囊压力：防止压力过高或过低。

应急处理

黏膜损伤：局部应用抗生素软膏，保持口腔清洁。

吸入性肺炎：立即吸氧，使用抗生素控制感染。

心律失常：停止操作，吸氧，必要时使用抗心律失常药物。

气囊破裂：剪断三腔管，放尽气体后重新置管。

总结：三腔二囊管操作的核心原则

严格掌握适应症与禁忌症：避免在严重心肺疾病或凝血障碍患者中使用。

精准置管与气囊管理：确保气囊位置正确、压力适宜，避免过度压迫或漏气。

动态监测与及时调整：通过定期测压、抽吸胃液及观察生命体征，评估止血效果。

并发症防控：通过规范操作、定时放气及口腔护理，降低黏膜损伤、吸入性肺炎等风险。

三腔二囊管是急诊止血的“救命工具”，但需严格遵循操作规范，结合患者个体化情况调整方案，才能实现安全有效的治疗目标。