鼻饲管（鼻胃管）是一种通过鼻腔插入胃内，用于向无法经口进食的患者提供营养支持、药物或胃内容物引流的医疗器具。其操作需严格遵循规范，以确保安全有效。以下从使用步骤、注意事项及并发症处理三方面进行详细阐述。

一、使用步骤

1. 操作前准备

物品准备：

鼻饲管（根据患者年龄、体型选择合适型号，成人常用14-18Fr）。

润滑剂（如石蜡油或水溶性润滑剂）、注射器（20-60ml）、胶布、治疗巾、手套、听诊器、pH试纸、温开水、鼻饲液（如营养剂、药物等）。

必要时准备X光片或床边超声设备（用于确认导管位置）。

患者准备：

评估患者意识状态、鼻腔通畅性、吞咽功能及胃排空能力。

解释操作目的及过程，取得患者配合（昏迷患者需取得家属同意）。

协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°）或坐位，头稍前倾。

2. 测量与润滑导管

测量长度：

从患者鼻尖经耳垂至胸骨剑突的距离（通常成人约45-55cm），标记导管插入深度。

润滑导管：

用润滑剂涂抹鼻饲管前端15-20cm，减少插入时对黏膜的刺激。

3. 插入鼻饲管

选择鼻腔：

通常选择通畅、无炎症的一侧鼻腔。

插入方法：

戴手套，用治疗巾铺于患者胸前。

手持导管前端，沿鼻翼轻轻插入，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者可托起头部使下颌贴近胸骨）。

插入至标记长度时，暂停并确认导管位置。

4. 确认导管位置

回抽胃液法：

用注射器连接导管末端，轻柔回抽，若见胃内容物（如黄色或淡绿色液体），提示导管在胃内。

听诊法：

向导管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃部（左上腹）听诊，若闻及气过水声，提示导管在胃内。

pH试纸检测：

回抽胃液后，用pH试纸测试，胃液pH通常为1-5（酸性）。

影像学确认：

怀疑导管误入气道或位置不当时，需行X光检查或床边超声确认。

5. 固定导管

用胶布将导管固定于鼻翼及脸颊部，避免牵拉或脱出。

记录导管插入深度及固定时间。

6. 鼻饲操作

首次鼻饲：

先注入少量温开水（10-20ml），观察患者有无呛咳、腹胀等不适。

鼻饲液注入：

使用注射器缓慢推注营养剂或药物，每次量不超过200ml，温度控制在38-40℃。

鼻饲后用20-50ml温开水冲洗导管，防止堵塞。

频率与速度：

持续鼻饲时，使用输液泵控制速度（如50-100ml/h），避免过快引起胃潴留或腹泻。

二、注意事项

1. 严格无菌操作

鼻饲前后需洗手，戴手套操作，避免污染导管或鼻饲液。

鼻饲液现配现用，开封后24小时内用完，悬挂鼻饲液需标注时间。

2. 体位管理

鼻饲时及鼻饲后30分钟内保持半卧位，防止胃内容物反流导致误吸或吸入性肺炎。

3. 温度与速度控制

鼻饲液温度过低可能引起腹泻，过高可能损伤胃黏膜。

推注速度宜慢，尤其对胃肠道功能较弱的患者。

4. 导管维护

定期更换：

硅胶鼻饲管每4周更换一次，聚氨酯材质可延长至6-8周。

更换时从另一侧鼻腔插入，避免长期压迫同一侧黏膜。

清洁鼻腔：

每日用棉签蘸取生理盐水清洁鼻腔，保持通畅。

口腔护理：

长期鼻饲患者需每日进行口腔护理（如用生理盐水或氯己定溶液漱口），预防口腔感染。

5. 观察与记录

监测胃排空：

鼻饲前回抽胃液，若残留量＞150ml，需暂停鼻饲并报告医生。

记录出入量：

准确记录鼻饲量、呕吐量及排泄量，评估患者营养状况及水电解质平衡。

6. 患者教育

指导患者及家属避免自行调节鼻饲速度或温度。

告知患者鼻饲期间避免剧烈咳嗽或体位突然改变，防止导管移位。

三、并发症预防与处理

1. 误吸与吸入性肺炎

预防：

鼻饲时抬高床头，鼻饲后保持体位30分钟。

定期评估吞咽功能，必要时改用胃造瘘或肠内营养。

处理：

立即停止鼻饲，吸净口腔及呼吸道分泌物，给予抗生素治疗。

2. 导管堵塞

预防：

鼻饲前后用温开水冲洗导管，避免药物与营养剂混合注入。

处理：

用50ml注射器抽取温开水反复冲洗，无效时使用碳酸氢钠或胰酶溶液溶解堵塞物。

3. 鼻黏膜损伤

预防：

选择柔软、细小的导管，定期更换固定位置。

处理：

局部涂抹抗生素软膏，若损伤严重需暂停鼻饲并咨询医生。

4. 腹泻

预防：

控制鼻饲液温度及速度，避免高渗或含乳糖配方。

处理：

给予蒙脱石散止泻，必要时调整鼻饲方案或改用肠外营养。

四、总结

鼻饲管的使用需兼顾操作规范与患者个体化需求，通过严格的无菌技术、科学的体位管理、细致的并发症预防及患者教育，可最大限度保障鼻饲的安全性与有效性。医护人员应定期评估患者营养状况及导管功能，及时调整护理方案，以促进患者康复。