一、管道堵塞：食物残渣、药物沉淀与操作不当的应对

原因：

食物残渣：鼻饲食物过于黏稠或未充分粉碎（如整片药片、未研碎的固体颗粒），易在管内积聚形成堵塞。

药物沉淀：某些药物混合后发生化学反应（如钙片与果汁生成碳酸钙沉淀），或药物未完全溶解即注入，导致凝块堵塞。

操作不当：鼻饲管固定不牢、患者翻身时管道扭曲，或冲管不彻底（如仅在喂食后冲管，未定时清理）。

解决方案：

温和冲管法：

使用50ml注射器抽取37℃温水，采用“推-停-推”脉冲手法（每次推10ml停2秒），重复5-10次。

若阻力减小，继续冲洗；若无效，尝试其他方法。

碳酸饮料溶解法（适用于蛋白凝块）：

取10ml可乐（加热至35℃），缓慢注入导管，保留30分钟后回抽。

注意：仅限胃管使用，鼻肠管慎用（酸性可能刺激肠黏膜）。

胰酶溶液通管（严重堵塞时）：

在医生指导下，将1片胰酶肠溶片（10000U）碾碎，加10ml温水溶解后注入导管，保留1小时，再用生理盐水彻底冲洗。

预防措施：

食物与药物处理：

所有食物需充分研碎并调匀，药物碾碎成粉末后用温水溶解，单独冲管，避免与营养液混合。

禁止直接灌服整片药片或缓释片，禁用果汁溶解钙片等易产生沉淀的组合。

定时冲管：

每次喂食前后用30ml温水冲管，持续鼻饲时每4小时冲管1次。

管道固定与检查：

采用“高举平台法”固定导管，减少折叠风险；每日检查刻度是否移位，患者翻身时避免导管受压。

二、误吸：体位、速度与胃潴留的防控

风险因素：

患者因素：年老、体弱、意识障碍、吞咽障碍、贲门括约肌松弛，或合并气管切开、气管插管等。

操作因素：鼻饲管位置不当（如未进入胃内）、鼻饲速度过快、胃潴留过多、腹压增高（如咳嗽、呕吐、用力排便）。

临床表现：

呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，或咳出/经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎：体温升高、咳嗽、肺部湿啰音，胸部X线片显示渗出性病灶或肺不张。

预防措施：

体位管理：

鼻饲时抬高床头30°-45°，病情允许时采用半卧位；昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，喂食后维持体位半小时以上。

管道位置确认：

插入胃管长度在常规标准上加8-10cm（共60-70cm），确保胃管末端侧孔进入胃内（胃体部或幽门处）。

每次鼻饲前通过回抽胃液、听诊气过水声等方式确认管道位置。

控制输注速度与量：

每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；密切监测胃潴留量，若>200ml，暂停鼻饲并通知医生。

减少刺激：

危重患者（如意识障碍、GCS评分<9分）鼻饲前吸净气道内痰液，喂食中及喂食后30分钟内避免吸痰操作。

遵医嘱使用胃肠动力药（如喂养前半小时注入）。

三、黏膜损伤与出血：材质、操作与固定的优化

风险因素：

胃管材质：质硬、管径粗的胃管易损伤黏膜。

操作不当：反复插管、置管时用力过猛、手术麻醉后未及时调整胃管位置。

固定不牢：胃管随体位变化滑动，反复摩擦黏膜。

留置时间过长：>4周的留置增加黏膜刺激和感染风险。

临床表现：

鼻腔流出血性液体、咽喉部不适或疼痛、吞咽困难，部分患者伴感染症状（如发热、局部红肿）。

预防措施：

胃管选择：

长期留置者选用聚氨酯或硅胶胃管；预计喂养时间>4周时，建议通过胃或空肠造口置管。

提高插管成功率：

插管前向患者解释操作过程，取得配合；动作轻稳快捷，尽量一次成功；对延髓麻痹昏迷患者，可采用侧位拉舌置管法。

妥善固定与护理：

长期鼻饲者每日用石蜡油或香油滴鼻，减少黏膜干燥；按时更换胃管（晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入），每日2次口腔护理。

遵医嘱使用混合液咽部喷雾法预防（如2%甲硝唑15ml+2%利多卡因5ml+地塞米松5mg混合液，每日3次）。

处理措施：

鼻黏膜出血：用冰生理盐水冷敷或肾上腺素浸湿的纱条填塞止血。

咽喉黏膜损伤：雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟。

食管黏膜损伤：遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜药物。

鼻腔感染：及时更换鼻孔插置胃管，遵医嘱使用抗生素。

四、腹泻：营养液、速度与卫生的综合管理

风险因素：

鼻饲液因素：渗透压过高、温度过低、配制过程中污染（如未严格无菌操作）、对牛奶/豆浆不耐受。

患者因素：胃肠功能差、年龄大、体质弱、肠道菌群失调（如长期使用广谱抗生素）。

操作因素：鼻饲前后未抬起床头、鼻饲量过多或间隔时间过短。

临床表现：

排便次数增多（>3次/日），粪便量>200g/d，含水量>85%，部分排水样便，伴或不伴腹痛、肠鸣音亢进。

预防措施：

营养液选择与配制：

使用接近正常体液渗透压（300mmol/L）的溶液；对高渗溶液采用逐步适应法，配合抗痉挛和收敛药物。

每日配制当日量，自行配置和开启的营养液置于4℃冰箱内保存，开启24小时后禁用；食物及容器每日煮沸灭菌。

控制输注参数：

病情允许时鼓励患者活动，卧床患者增加翻身次数；鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30°-45°。

从小剂量及低浓度肠内营养液开始，滴速由慢到快；每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

患者评估与饮食调节：

认真询问饮食史，对牛奶、豆浆不耐受者慎用含此类成分的鼻饲液；注意膳食调节（如糖类过多致大便酸臭，蛋白质消化不良致大便稀臭）。

处理措施：

调整食谱与操作：使用低脂营养液（脂肪热量30%-40%），严格无菌操作规范。

药物干预：遵医嘱应用促动力药物和/或通便药物；肠道菌群失调者口服乳酸菌制剂，肠道真菌感染者给予抗真菌药物。

支持治疗：鼓励饮水（加适量盐和糖）；严重腹泻无法控制时暂停喂养；排便过频或失水过多者记录出入量，防止水、电解质紊乱；频繁腹泻者加强皮肤护理（如排便后使用软纸擦拭、温水洗净，并涂氧化锌或鞣酸软膏保护）。