骨髓穿刺是一种相对安全的医疗操作，但作为侵入性检查，仍可能引发一系列副作用及危害。这些风险与穿刺部位、操作技术、患者基础疾病及术后护理密切相关。以下是详细分类及说明：

一、常见副作用（发生率较高，但通常轻微）

局部疼痛

表现：穿刺时或术后数小时内，穿刺部位（如髂后上棘、胸骨）出现钝痛或刺痛，程度因人而异。

原因：针头刺激骨膜或周围软组织，或麻醉不充分。

处理：术后局部热敷或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解。

局部淤血或血肿

表现：穿刺点周围皮肤出现青紫、肿胀，按压有疼痛感。

原因：穿刺过程中损伤小血管，或术后压迫止血不彻底。

高危因素：血小板减少、凝血功能异常、肥胖（脂肪层厚压迫困难）。

处理：小血肿可自行吸收；较大血肿需局部加压包扎，必要时冷敷减少渗出。

短暂性头晕或乏力

表现：术后出现轻度头晕、出汗、面色苍白，甚至短暂晕厥。

原因：患者紧张、疼痛刺激引发血管迷走神经反应（如血压下降、心率减慢）。

处理：平卧休息、补充糖分，症状通常在数分钟内缓解。

二、少见但严重的危害（需紧急处理）

出血不止

表现：穿刺点持续渗血，形成较大血肿，或出现皮下瘀斑扩散。

高危因素：

血小板<50×10⁹/L或凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>1.5倍。

长期使用抗凝药（如华法林、阿司匹林）或抗血小板药物。

血友病等遗传性凝血障碍。

处理：

立即局部加压包扎，必要时输注血小板或凝血因子。

严重者需手术止血或介入栓塞治疗。

感染

表现：穿刺后2-3天出现局部红肿、疼痛加剧，伴发热（体温>38.5℃）。

高危因素：

穿刺部位皮肤感染或未严格消毒。

免疫抑制患者（如艾滋病、化疗后、器官移植受者）。

处理：

局部清创换药，根据培养结果选用敏感抗生素。

严重感染需切开引流或全身抗感染治疗。

神经损伤

表现：

髂后上棘穿刺：损伤臀上皮神经，导致臀部或大腿后侧放射性疼痛。

胸骨穿刺：损伤胸骨旁神经，引起前胸壁麻木或刺痛。

原因：针头偏离正确路径，直接刺伤神经或压迫神经。

处理：

轻度损伤：口服营养神经药物（如甲钴胺），症状多在数周内缓解。

严重损伤：需神经外科评估，必要时手术修复。

骨折（罕见但严重）

表现：穿刺后出现局部剧烈疼痛、活动受限，X线或CT显示骨折线。

高危因素：

严重骨质疏松（如老年人、长期使用糖皮质激素者）。

穿刺部位骨骼病变（如骨髓瘤、转移癌导致骨质破坏）。

处理：

保守治疗：卧床休息、支具固定，疼痛明显者使用止痛药。

手术干预：对不稳定骨折需内固定或植骨治疗。

三、特殊人群的额外风险

儿童

风险：

胸骨穿刺可能损伤胸腺或心脏（尤其<1岁婴儿）。

髂前上棘穿刺可能损伤股动脉或股神经（因解剖位置较浅）。

处理：

优先选择髂后上棘或胫骨穿刺（<2岁婴儿）。

操作时需辅助镇静（如水合氯醛灌肠），减少患儿移动。

妊娠女性

风险：

胸骨穿刺可能刺激子宫，引发宫缩或早产（尤其孕晚期）。

髂后上棘穿刺需避免仰卧位（防止下腔静脉压迫综合征）。

处理：

妊娠中晚期优先选择髂前上棘穿刺（侧卧位）。

操作前评估胎儿情况，术后监测胎心。

肥胖患者

风险：

脂肪层厚导致穿刺深度难以判断，增加误穿血管或神经的风险。

术后压迫止血困难，易形成血肿。

处理：

使用加长穿刺针（如16G×150mm）。

术后加压包扎时间延长至30分钟，并使用弹性绷带固定。

四、长期影响（极罕见）

骨髓纤维化

机制：反复穿刺可能刺激骨髓造血组织，导致纤维组织增生。

表现：骨髓穿刺困难（“干抽”），血常规显示外周血三系减少。

处理：需结合骨髓活检确诊，治疗以支持为主（如输血、促造血药物）。

心理障碍

表现：部分患者因操作疼痛或对穿刺的恐惧，出现焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）。

处理：术前充分沟通，术后心理疏导，必要时转诊心理科。

五、风险预防措施

术前评估

完善血常规、凝血功能、感染指标（如C反应蛋白）检查。

评估患者基础疾病（如骨质疏松、凝血障碍）及用药史（如抗凝药）。

向患者及家属详细说明操作风险，签署知情同意书。

术中操作规范

严格无菌操作，穿刺点消毒范围≥15cm。

选择合适穿刺针（如成人常用16G×100mm，儿童用18G×75mm）。

穿刺时保持针头与骨面垂直，避免反复进针或旋转。

术后护理

穿刺点覆盖无菌纱布，加压包扎10-15分钟（凝血异常者延长至30分钟）。

术后24小时内避免剧烈运动或负重，保持穿刺部位干燥。

观察患者生命体征及局部症状，及时处理异常情况。