三腔双囊胃管是用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要急救工具，通过胃囊和食管囊的充气压迫达到止血目的。但其操作复杂、并发症风险高，使用时需严格遵循以下注意事项：

一、操作前准备与评估

严格掌握适应症与禁忌症

适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，药物及内镜治疗无效时。

禁忌症：

患者拒绝或无法配合（如儿童、精神疾病患者）；

严重凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L、凝血酶原时间延长>3秒）；

近期食管/胃手术史（1个月内）、食管肿瘤或狭窄；

严重心肺疾病（如COPD急性加重、心功能不全）、主动脉瘤；

妊娠中晚期（可能压迫子宫引发宫缩）。

物品与患者准备

检查气囊是否漏气，测定充气容量和压力（胃囊150-200ml、50-60mmHg；食管囊100-120ml、30-40mmHg）。

润滑管道前端，患者取半卧位，鼻腔清洁后行咽喉部表面麻醉（如丁卡因喷雾）。

二、置管与气囊管理

置管深度与位置确认

经鼻腔插入管道至60-65cm，抽吸胃内容物或血液确认管端在胃内。

避免过度插入导致食管囊压迫气管或误入十二指肠。

气囊充气顺序与压力控制

先充胃囊：注入150-200ml空气，夹闭胃囊管后向外牵拉至遇阻力（胃底贲门部）。

再充食管囊：若胃囊压迫后仍出血，注入100-120ml空气，夹闭食管囊管并标记。

动态监测压力：每2-3小时检查气囊压力，避免过度充气导致黏膜缺血坏死（胃囊压力≤60mmHg，食管囊≤40mmHg）。

牵引装置与固定

用绷带固定管道，砂袋（0.5kg）通过滑车牵引，保持牵引方向与身体长轴一致。

定期检查牵引装置是否松动，防止管道移位或气囊早释。

三、并发症预防与处理

黏膜损伤与坏死

表现：胸骨后疼痛、呕血、黑便，严重者穿孔。

预防：

定时放气（每8-12小时食管囊放气30分钟）；

放气前口服液体石蜡15-20ml润滑管壁；

避免长时间压迫（单次压迫≤24小时）。

处理：立即放气，局部应用止血药或保护剂，必要时内镜或手术治疗。

吸入性肺炎

表现：发热、咳嗽、痰中带血，肺部湿啰音。

预防：

保持头高脚低位（30°-45°）；

定期抽吸胃内容物，避免反流；

操作前评估患者吞咽功能，COPD患者慎用。

处理：立即吸氧、抗感染治疗，必要时气管插管。

气囊早释或移位

表现：再次出血、牵引装置松动。

预防：

定期检查气囊压力及牵引装置；

避免患者剧烈咳嗽或躁动（必要时镇静）。

处理：重新充气并调整牵引方向。

四、病情观察与护理

出血监测

定时抽吸胃管，观察引流液颜色、量及性状。

记录血压、心率、尿量等生命体征，评估出血是否停止。

口腔与鼻腔护理

每日2次用氯己定溶液漱口，防止口腔感染。

鼻腔涂抹润滑剂，减轻压迫性溃疡风险。

营养支持

出血停止后，逐步过渡至鼻饲流质饮食（如米汤、藕粉）。

避免粗糙、刺激性食物，防止再次损伤曲张静脉。

五、拔管时机与操作

拔管指征

出血停止24小时后，先释放食管囊气体，观察12小时无出血；

再释放胃囊气体，继续留管24小时无出血方可拔管。

拔管操作

口服液体石蜡15-20ml润滑管壁；

抽尽双囊气体，缓慢拔管（若遇阻力不可强行，可间隔15分钟口服石蜡30ml后重试）。

六、特殊人群注意事项

老年人：合并冠心病、糖尿病等基础疾病，需加强心电监护和血糖监测。

儿童：选用细型号胃管，操作轻柔，避免损伤食管黏膜。

孕妇：妊娠中晚期慎用，需权衡母婴风险，必要时在产科医生指导下操作。