一、并发症预防措施

气胸预防

精准定位：术前通过超声或CT明确穿刺点，避开肺大疱、粘连带等高风险区域。

操作规范：穿刺时保持针尖垂直胸壁，避免斜刺损伤肺组织；进针深度以穿透胸膜腔为宜，避免过深刺入肺实质。

实时监测：穿刺过程中观察患者呼吸音变化，若出现气过水声或突发胸痛，立即停止操作并检查。

风险评估：对低体重（BMI<18kg/m²）、机械通气患者或肺基础疾病者，优先选择超声引导下穿刺。

出血预防

避开血管：穿刺点选择肋间隙中点，避开肋间动脉走行区（如腋中线第6-7肋间）。

凝血管理：术前评估凝血功能，对服用抗凝药者（如华法林、阿司匹林），需停药5-7天或调整剂量至安全范围。

轻柔操作：穿刺时减少反复进针，术后加压包扎穿刺点10-15分钟。

感染预防

无菌原则：严格遵循“一人一包一消毒”制度，穿刺前皮肤消毒范围≥15cm，使用碘伏或氯己定溶液。

环境控制：在层流手术室或清洁环境中操作，减少人员流动。

术后护理：保持穿刺部位干燥，24小时内避免沾水；若敷料渗湿，立即更换并消毒。

胸膜反应预防

心理疏导：术前向患者解释操作流程，缓解紧张情绪；对焦虑者，可术前30分钟口服地西泮5mg。

麻醉充分：局部麻醉使用2%利多卡因，逐层浸润皮肤、皮下组织及胸膜，确保麻醉效果。

缓慢抽液：首次抽液量≤600ml，之后每次≤1000ml，避免胸腔压力骤降引发反应。

复张性肺水肿预防

控制流速：使用三通阀连接引流管，调节抽液速度至≤50ml/min。

监测压力：胸膜腔内压力低于-20cmH₂O时暂停引流，防止肺组织过度复张。

二、术后护理措施

生命体征监测

持续观察：术后24小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，重点观察有无呼吸困难、发绀等低氧血症表现。

异常处理：若患者出现血压下降、心率增快（>120次/分）或血氧饱和度<90%，立即通知医生并准备急救设备（如除颤仪、气管插管包）。

穿刺部位护理

敷料管理：术后覆盖无菌纱布，用弹性绷带加压包扎；若渗液较多，每日更换敷料2次，并记录渗液量及性质。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，对疼痛评分≥4分者，遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬400mg口服）。

引流管护理

固定通畅：确保引流管固定良好，避免扭曲、受压；每2小时挤压引流管1次，防止血凝块堵塞。

记录引流量：准确记录24小时引流量及颜色变化，若引流量突然减少（<50ml/h）或出现血性液体（血红蛋白>2g/dL），提示可能发生堵塞或出血。

体位与活动指导

术后体位：患者取半卧位或健侧卧位，以利于呼吸及引流；避免平卧位导致引流液逆流。

活动限制：术后24小时内绝对卧床休息，24-48小时后可下床活动，但需避免剧烈运动（如跑步、提重物）至少1周。

饮食与营养支持

高蛋白饮食：鼓励患者摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），促进伤口愈合。

水分补充：每日饮水≥1500ml，防止便秘（用力排便可能增加胸腔压力）。

心理支持与健康教育

心理疏导：术后主动询问患者感受，解答疑问，减轻焦虑情绪。

康复指导：指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10分钟）及有效咳嗽（吸气后屏气3秒，用力咳出痰液），预防肺部感染。

出院随访

复查安排：术后1周复查胸片或超声，评估胸腔积液吸收情况及肺复张程度。

紧急联系：告知患者若出现发热（>38.5℃）、胸痛加剧或呼吸困难，需立即返院就诊。