腹腔穿刺术（腹穿）是临床中用于诊断腹水性质、缓解腹腔压力或药物注射的重要操作，而腹穿包的规范使用直接影响操作安全性与患者预后。以下从术前评估、物品准备、操作技巧、并发症预防及术后护理等维度，详细阐述腹穿包使用中需注意的细节。

一、术前评估：精准筛选适应症与禁忌症

适应症明确性

诊断性穿刺：明确腹水性质（如渗出液/漏出液、感染/肿瘤），需结合患者病史（如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤）及影像学检查（如超声提示腹水深度＞3cm）。

治疗性穿刺：缓解大量腹水引起的呼吸困难或腹胀，需评估患者心肺功能及凝血状态，避免快速放液导致低血压或休克。

特殊场景：如腹腔内药物注射（如化疗药、抗生素），需确认药物无刺激性且剂量准确。

禁忌症排查

绝对禁忌症：

严重凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L）且未纠正。

肠管扩张或腹壁广泛粘连（超声提示肠管与腹壁间距＜1cm）。

穿刺部位感染或皮肤破损。

相对禁忌症：

妊娠中晚期（需避开子宫体）。

精神障碍或无法配合者（需家属协助固定体位）。

患者准备

知情同意：向患者及家属解释操作目的、风险（如出血、感染、肠穿孔）及替代方案（如腹腔引流管置入）。

体位训练：指导患者术前练习仰卧位或侧卧位（根据穿刺点选择），保持腹部松弛。

空腹要求：穿刺前4-6小时禁食，避免胃内容物反流误吸。

二、物品准备：细节决定操作成败

腹穿包内容物核对

基础物品：无菌手套、洞巾、治疗巾、纱布、棉球、镊子、血管钳、注射器（5ml、20ml、50ml）、标本瓶、弯盘。

穿刺针选择：

诊断性穿刺：选用7-8号细针（减少组织损伤）。

治疗性穿刺：选用14-16号粗针（提高放液速度）。

特殊需求：如需腹腔内注射药物，需准备延长管及三通阀。

局部麻醉药：2%利多卡因5-10ml（需核对有效期及剂量）。

急救物品：肾上腺素、多巴胺、生理盐水、砂袋（用于穿刺后加压包扎）。

超声引导设备准备

实时超声定位：术前用超声标记穿刺点（避开肠管、血管及膀胱），测量腹水深度及肠管移动度。

无菌探头套：使用无菌透明敷料包裹超声探头，避免污染穿刺区域。

耦合剂选择：选用水溶性耦合剂，减少皮肤刺激。

环境与人员准备

操作台面：用含氯消毒剂擦拭，铺无菌治疗巾形成无菌区域。

人员分工：主操作者负责穿刺，助手负责固定患者体位、传递物品及观察生命体征。

光线与温度：调整室温至22-25℃，避免患者因寒冷导致肌肉紧张。

三、操作技巧：规范与灵活性的平衡

穿刺点选择与定位

常用部位：

左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）：适用于大多数患者。

脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1-2cm：适用于腹水量较少或肥胖患者。

动态调整：根据超声实时监测肠管位置，若发现肠管靠近穿刺点，需重新定位或采用“Z”形进针法避开肠管。

局部麻醉与穿刺深度控制

麻醉技巧：

皮下注射形成皮丘，然后垂直进针至腹膜层，逐层回抽无血后注射利多卡因。

麻醉范围需覆盖穿刺点周围5cm区域。

进针深度：

成人腹壁厚度约2-3cm，肥胖患者可达4-5cm。

进针时保持负压（用注射器回抽），若突然落空感提示进入腹腔，立即停止进针。

放液速度与量控制

首次放液量：诊断性穿刺≤100ml，治疗性穿刺首次≤1000ml（肝硬化患者≤3000ml/日）。

放液速度：每分钟≤100ml，避免快速放液导致低血压或休克。

动态监测：放液过程中每5分钟测量血压、脉搏，若出现头晕、心悸、出汗等低血容量表现，立即停止放液并平卧补液。

四、并发症预防：从源头降低风险

出血预防

凝血功能管理：术前纠正INR至＜1.5，血小板＞50×10⁹/L；若无法纠正，需备血或输注血小板。

穿刺路径优化：避开腹壁血管（如腹壁下动脉），超声引导下选择无血管区穿刺。

术后观察：穿刺后24小时内密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿或腹胀加重（提示腹腔内出血）。

感染控制

无菌操作升级：

戴双层手套（内层无菌手套，外层检查手套）。

穿刺点周围皮肤用碘伏消毒3遍（范围＞15cm），待干后铺洞巾。

标本处理：

诊断性穿刺标本分装至3个试管（常规、生化、细胞学检查），避免污染。

标本瓶需标注患者信息及采集时间，2小时内送检。

抗生素使用：对高危患者（如免疫抑制、糖尿病），术前30分钟预防性使用一代头孢菌素。

肠穿孔规避

进针角度调整：保持针尖与腹壁呈30°-45°，避免垂直进针增加肠管损伤风险。

肠管固定技术：助手用手指轻轻按压穿刺点周围皮肤，减少肠管移动。

术后观察：若患者出现腹痛、板状腹、发热等腹膜炎表现，立即行腹部CT检查并准备手术。

五、术后护理：细节延续安全

穿刺点加压包扎

纱布覆盖：用无菌纱布覆盖穿刺点，外用透明敷料固定。

砂袋压迫：对凝血功能差或穿刺深度＞4cm的患者，穿刺后用砂袋压迫30分钟。

活动限制：术后24小时内避免剧烈运动或弯腰提重物，防止穿刺点出血。

患者教育

症状监测：指导患者观察穿刺点有无红肿、渗液，若出现发热、腹痛或头晕需立即就医。

饮食调整：术后24小时内进食清淡易消化食物，避免便秘（增加腹压导致穿刺点出血）。

随访安排：对诊断性穿刺患者，告知3-5个工作日后领取病理报告；对治疗性穿刺患者，预约下次放液时间。

医疗废物处理

锐器管理：穿刺针、注射器针头需放入锐器盒，避免针刺伤。

敷料分类：污染纱布、棉球需用双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性废物”。

器械清洗：腹穿包内可重复使用器械（如血管钳、镊子）需按规范清洗、消毒、灭菌。

六、特殊场景处理：个性化应对挑战

肥胖患者

超声引导强化：因腹壁脂肪厚，需延长超声探头频率（如3.5-5MHz）以提高穿透力。

穿刺针加长：选用15cm以上穿刺针，确保穿透腹壁进入腹腔。

体位调整：让患者半卧位（30°-45°），利用重力使腹水下沉至穿刺点。

妊娠患者

穿刺点下移：避开增大的子宫，选择脐与耻骨联合中点上方3-4cm处。

超声实时监测：确认穿刺针未进入子宫或胎盘。

放液量控制：每次≤500ml，避免诱发早产。

儿童患者

穿刺针选择：根据年龄选用4-6号细针（如新生儿用4号针）。

镇静与固定：对无法配合的儿童，术前30分钟口服水合氯醛（10%溶液0.5ml/kg）镇静，并由家属协助固定体位。

放液速度：每分钟≤50ml，避免快速放液导致低血压。

结语

腹穿包的使用需兼顾规范性与灵活性，从术前评估的精准性到术后护理的延续性，每一个细节都关乎患者安全与操作成功。医护人员应通过持续培训、案例复盘及多学科协作，不断优化操作流程，将并发症风险降至最低，最终实现“精准、安全、人文”的医疗目标。