一、突发紧急情况处理

穿刺处出血

少量出血：轻压穿刺点至止血，及时更换无菌敷料，避免局部血肿形成。

大量出血：立即用无菌纱布加压包扎，抬高置管侧肢体，通知医生评估是否需缝合止血。

输液接头松脱

紧急处理：立即消毒接头断面，使用无菌注射器连接导管，避免空气进入或血液回流。

更换流程：更换新接头前，用酒精棉片螺旋式消毒接口15秒，确保无菌操作。

导管破损或断裂

体外断裂：在断裂处近心端用胶带固定导管，避免碎片移位，立即就医处理。

体内断裂：患者保持平静，避免剧烈活动，紧急联系医生通过介入或手术取出。

导管意外拔除

止血措施：用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，观察有无渗血或血肿。

导管评估：携带拔除的导管片段就医，检查完整性，排除导管残留风险。

二、并发症预防与处理

导管相关性感染

症状监测：每日观察穿刺点红肿、渗液、疼痛，测量体温≥38℃时立即就医。

处理原则：拔除导管并送培养，根据药敏结果使用抗生素，避免经验性用药。

血栓形成

预防措施：每周用生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管，保持导管通畅。

症状识别：置管侧肢体肿胀、疼痛或皮肤温度升高，需超声确认血栓后抗凝治疗。

空气栓塞

紧急操作：患者取头低左侧卧位，使空气聚集在右心房，避免进入肺动脉。

后续处理：高流量吸氧，必要时通过中心静脉导管抽吸空气。

导管移位或贴壁

体位调整：指导患者咳嗽或改变姿势，利用胸腔压力使导管复位。

影像确认：X线或超声定位导管尖端位置，必要时重新固定或调整深度。

三、特殊人群管理

儿童患者

固定方式：使用透明敷料联合弹力绷带，避免抓挠导致脱管，家长需24小时监护。

活动限制：避免置管侧手臂过度屈曲或拉伸，防止导管打折或断裂。

老年患者

皮肤护理：每3天更换敷料，使用低敏胶布减少皮肤破损风险。

认知干预：通过图片或视频反复强调导管保护要点，降低非计划拔管率。

凝血功能障碍者

压迫时间：拔管后加压包扎30分钟，延长制动时间至2小时，观察有无渗血。

药物调整：与医生沟通暂停抗凝药，平衡出血与血栓风险。

四、长期留置导管维护

敷料更换

透明敷料：每周更换1次，若潮湿、卷边或污染需立即更换。

纱布敷料：每48小时更换，保持干燥以降低感染风险。

冲管与封管

冲管频率：输液前后、采血后、输注高黏药物后均需脉冲式冲管。

封管液选择：肝素盐水（100U/mL）适用于凝血正常者，生理盐水适用于出血风险高者。

导管功能评估

回血测试：抽吸回血不畅时，先排除体位因素，再通过X线确认导管位置。

流速监测：记录输液速度，若突然减慢需警惕血栓或导管打折。

五、拔管后注意事项

压迫止血

加压包扎：使用无菌纱布覆盖穿刺点，弹力绷带加压固定2小时，避免揉搓。

制动要求：置管侧肢体制动6-8小时，24小时内避免剧烈运动或提重物。

观察期管理

并发症监测：拔管后72小时内注意有无皮下血肿、气胸或感染症状。

洗澡指导：3天后可淋浴，使用防水贴保护穿刺点，避免盆浴或游泳。

导管完整性检查

长度核对：比较拔除导管与原始记录长度，确保无残留片段。

影像复查：对高风险患者（如凝血异常）行胸部X线，排除导管尖端残留。