气管插管是急救和麻醉中常用的重要操作，用于维持气道通畅、保证通气和氧合，但可能引发多种并发症。以下是气管插管可能带来的并发症及其处理措施，按发生阶段和类型分类整理：

一、插管操作相关并发症

1. 牙齿损伤或脱落

原因：操作时暴力或患者张口度不足导致。

处理：

操作前评估患者牙齿情况，使用开口器时动作轻柔。

若发生牙齿脱落，立即寻找脱落牙齿并妥善保存（如浸泡于生理盐水中），后续由口腔科处理。

避免强行撬动牙齿，必要时使用喉镜辅助暴露声门。

2. 口腔、咽喉或气道黏膜损伤

原因：插管时导管摩擦或喉镜压迫黏膜。

处理：

操作前充分润滑导管，减少摩擦。

轻柔操作，避免过度用力或反复尝试。

术后观察口腔黏膜有无出血、溃疡，局部可涂抹抗生素软膏促进愈合。

3. 误入食管或单侧支气管

原因：解剖异常、操作不熟练或患者体位不当。

处理：

确认导管位置：通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形及血气分析确认。

若误入食管，立即拔出导管，重新插管并再次确认位置。

若误入单侧支气管（多为右侧），调整导管深度至中线位置（通常成人导管尖端距门齿22-24cm）。

4. 喉痉挛或支气管痉挛

原因：刺激声门或气道高反应性。

处理：

立即停止操作，给予100%氧气吸入。

静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。

严重者需使用肌松剂（如罗库溴铵）后重新插管。

二、插管后早期并发症

1. 呼吸机相关性肺损伤（VILI）

原因：机械通气压力过高或容量过大导致肺泡过度扩张或剪切力损伤。

处理：

调整呼吸机参数，采用保护性肺通气策略（如小潮气量6-8mL/kg、适当PEEP）。

监测平台压（≤30cmH₂O）和驱动压（≤15cmH₂O）。

定期评估肺部情况，必要时行胸部CT检查。

2. 气压伤（如气胸、纵隔气肿）

原因：肺泡破裂导致气体进入胸膜腔或纵隔。

处理：

立即降低气道压力，必要时行胸腔闭式引流（气胸）或观察（纵隔气肿）。

暂停机械通气，改用高频通气或手控通气。

3. 导管堵塞

原因：分泌物干涸、血块或异物阻塞导管。

处理：

定期吸痰，保持气道湿润（如使用雾化吸入）。

若完全堵塞，尝试用生理盐水冲洗导管，无效时需更换导管。

4. 导管脱出或移位

原因：固定不牢、患者躁动或头部活动过度。

处理：

加强导管固定（如使用胶布或固定器），定期检查导管深度。

若脱出，立即评估患者呼吸情况，必要时重新插管。

三、插管后长期并发症

1. 声带损伤或麻痹

原因：导管压迫或喉镜损伤喉返神经。

处理：

拔管后观察声音变化，若持续嘶哑需行喉镜检查。

轻度损伤可自行恢复，严重者需耳鼻喉科干预（如声带注射或手术）。

2. 气管狭窄

原因：导管长期压迫气管黏膜导致纤维化或瘢痕形成。

处理：

避免长时间插管（一般不超过7天），定期评估气道情况。

若发生狭窄，可行气管扩张术或支架置入。

3. 鼻窦炎

原因：经鼻插管破坏鼻腔黏膜屏障，继发感染。

处理：

优先选择经口插管，减少经鼻插管时间。

局部使用抗生素滴鼻液，必要时行鼻窦穿刺引流。

4. 感染（如呼吸机相关性肺炎，VAP）

原因：细菌定植于气道或胃内容物反流误吸。

处理：

严格无菌操作，定期更换呼吸机管路。

抬高床头30-45°，减少误吸风险。

使用选择性消化道脱污染（SDD）或早期肠内营养支持。

根据病原学结果选用敏感抗生素。

四、拔管相关并发症

1. 喉水肿

原因：拔管后喉部黏膜充血水肿导致气道梗阻。

处理：

拔管前评估喉部情况，必要时使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）预防。

拔管后密切观察呼吸音和血氧饱和度，若发生喉水肿，立即重新插管或行气管切开。

2. 误吸

原因：胃内容物或口腔分泌物反流。

处理：

拔管前充分吸净胃内容物和口腔分泌物。

拔管后保持半卧位，避免立即进食。

3. 再次插管困难

原因：喉部水肿、瘢痕形成或解剖结构改变。

处理：

拔管前评估再次插管可能性，准备困难气道工具（如光棒、纤维支气管镜）。

若无法重新插管，立即行气管切开。

五、特殊情况并发症

1. 困难气道患者

原因：解剖异常（如肥胖、小下颌、颈椎疾病）导致插管失败。

处理：

操作前评估气道难度，准备备用方案（如喉罩、纤维支气管镜引导插管）。

必要时唤醒患者或改用清醒插管技术。

2. 儿童患者

原因：气道解剖特殊（如喉头位置高、气管狭窄）。

处理：

使用合适尺寸的导管（无气囊导管可减少损伤）。

避免过度压迫喉部，操作轻柔。

总结

气管插管的并发症涉及操作前、中、后多个阶段，需通过规范操作、密切监测和及时干预来降低风险。医护人员应熟练掌握气道管理技能，定期培训并更新知识，以保障患者安全。