三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃气囊和食管气囊充气压迫止血。其操作复杂且并发症风险高，需严格遵循规范流程。以下是详细操作步骤及安全注意事项：

一、操作前准备：确保器械与患者状态适宜

适应症与禁忌症评估

适应症：确诊为食管-胃底静脉曲张破裂出血，且药物止血效果不佳者。

禁忌症：严重心肺疾病（如冠心病、高血压、心功能不全）、凝血功能障碍或严重血小板减少、拒绝配合或神志不清无法吞咽者。

夏季特殊关注：高温导致患者脱水或电解质紊乱时，需评估插管耐受性，避免低血容量患者因插管刺激诱发休克。

器械与药物准备

器械检查：确认胃管无破损，气囊无漏气；用50ml注射器向胃气囊和食管气囊充气，检查是否漏气，并测定充盈后气体容量和气压（胃气囊150-200ml，压力40-50mmHg；食管气囊100-150ml，压力30-40mmHg）。

标记管腔：在三腔管上标记45cm（胃囊位置）、60cm和65cm（食管囊位置）刻度，便于插入时定位。

药物准备：生理盐水（补充电解质）、口服补液盐（预防脱水）、液状石蜡（润滑管腔）、利多卡因胶浆（鼻腔及咽部表面麻醉）。

患者沟通与体位

知情同意：向患者及家属说明操作目的、过程及风险，取得配合。

体位选择：患者取仰卧位或半卧位，头偏向一侧，床边备吸引器（夏季呕吐物易腐败，需及时清理防止感染）。

鼻腔准备：用棉签蘸取0.9%氯化钠溶液清洁鼻腔，观察有无炎症或狭窄。

二、插管过程：动作轻柔，避免损伤

润滑与插管

润滑管腔：用液状石蜡充分润滑三腔双囊管前端40cm及气囊表面，减少插管时对咽喉部的刺激。

缓慢插入：经鼻腔缓慢送入导管至咽部（约15cm），嘱患者做吞咽动作，随吞咽顺势送管至60-65cm标记处。

避免强行推进：如遇阻力不可强行插入，应退出后调整角度重新插入，防止鼻黏膜或食管静脉曲张损伤。

确认胃内位置

抽吸胃液：用20ml注射器抽吸胃内容物，见胃液确认位置。

听诊气过水声：向胃管内注入空气，听诊胃部有气过水声。

无气泡逸出：将胃管末端置于水中，无气泡说明未误入气管。

气囊充气与固定

胃气囊充气：先向胃气囊注入150-200ml空气，维持压力40-50mmHg，用止血钳夹闭管口，防止漏气。

牵引固定：将三腔管向外轻拉，至有轻度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，用宽胶布固定于鼻翼，再用绷带缚住三腔管，通过滑轮牵引固定于床架，牵引重量约0.5kg，牵引角度30°-45°。

食管气囊充气（必要时）：若胃囊压迫后仍有出血，向食管气囊注入100-150ml空气，维持压力30-40mmHg，夹闭管口。

三、使用中监测：动态评估与调整

生命体征监测

频繁观察：每15-30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，观察有无胸闷（提示气囊压迫气管）、呼吸困难或窒息。

出血与脱水评估：记录胃管引流液量及患者尿量（夏季出汗多，尿量减少可能提示脱水），定期检测血钠、钾水平（高温导致电解质丢失加速，需及时纠正）。

气囊压力管理

定时检查压力：夏季高温可能导致气囊内气体膨胀，需每2小时检查压力，避免过度压迫黏膜。

定期放气：每12小时放松气囊10-15分钟，放松期间可经胃管注入少量冰盐水（夏季用冰盐水可收缩血管，增强止血效果），防止黏膜坏死。

压力调整：根据出血情况调整气囊压力，夏季需缩短气囊压迫时间（如单次压迫不超过18小时），减少黏膜损伤风险。

并发症预防与处理

窒息预防：保持头偏向一侧，及时清除口腔分泌物；若患者出现头晕、恶心、高热（中暑症状），立即移至阴凉处，补充含盐饮料。

黏膜坏死预防：放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜与气囊粘连。

吸入性肺炎预防：加强口腔护理，每日2次用氯己定溶液漱口（夏季细菌繁殖快，需严格无菌操作）。

四、拔管与后续观察：巩固疗效与随访

拔管指征

出血停止：胃液为非血性且生命体征平稳24小时以上，气囊放气后无再出血。

夏季调整：拔管前可口服少量温盐水（100ml）润滑胃肠道并补充电解质。

拔管操作

步骤：取下牵引砂袋，将食管气囊和胃气囊放气；继续留置胃内观察24小时，如未再出血，嘱患者口服液体石蜡15-20ml；抽尽双囊气体，缓缓将三腔双囊管拔出。

注意事项：拔管时动作轻柔，避免黏膜撕裂；拔管后观察患者有无呕血、黑便及生命体征变化。

长期随访与教育

定期复查：指导患者定期复查胃镜，评估静脉曲张程度。

生活方式指导：避免粗糙、辛辣、过冷或过热食物；保持大便通畅（可食用香蕉、蜂蜜润肠），避免用力排便；夏季避免长时间暴露于高温环境（如烈日下劳作），防止中暑诱发出血。