术后鼻饲管是许多患者康复路上的“生命通道”，尤其对头颈手术、消化道疾病或意识障碍患者而言，它既是营养补给线，也是安全防线。然而，鼻饲管的全程护理涉及置入、日常维护、并发症预防及拔除等环节，任何一个细节疏忽都可能引发感染、误吸或黏膜损伤。本文结合临床护理规范与真实案例，为您梳理一套科学、易操作的鼻饲管护理全流程指南。

一、置入阶段：精准操作，降低风险

鼻饲管的置入需由专业医护人员完成，但患者及家属了解关键步骤可提升配合度，减少二次操作风险。

1. 置入前准备

患者评估：确认鼻腔无炎症、破损，评估吞咽功能及意识状态。昏迷患者需清理口腔分泌物，防止误吸。

物品准备：选择硅胶或聚氨酯材质导管（硅胶更柔软，留置时间可达30天；聚氨酯抗压性强，建议14-21天更换），备齐润滑剂、注射器、胶布、温水及急救设备。

体位选择：清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者取平卧位、头偏向一侧。

2. 置入操作要点

测量长度：从鼻尖至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），标记导管末端。

润滑与插入：导管前端涂抹液体石蜡，沿鼻腔缓慢插入，至10-15cm时嘱患者做吞咽动作（昏迷患者需托起下颌），顺势推进至标记处。

确认位置：用注射器抽吸胃液，或注入少量空气听气过水声，确保导管在胃内。X线透视可进一步验证。

3. 固定与初始护理

固定导管：用胶布将导管固定于鼻翼及面颊部，避免牵拉。每日检查胶布粘性及鼻腔皮肤，出现发红、疼痛时需调整固定方式。

首次喂养：置管后24小时内可先注入少量温水（20ml），观察无不适后再逐渐增加营养液量。

二、日常护理：细节决定安全

鼻饲管的日常维护是预防并发症的核心，需遵循“清洁、通畅、适度”原则。

1. 喂养管理

体位要求：喂养时抬高床头30-45°，昏迷患者头偏向一侧，防止反流误吸。

温度与速度：营养液温度控制在38-40℃（手背测试不烫为宜），注入速度缓慢（每分钟100-150ml），避免过快引发呕吐。

量与频次：单次注入量不超过200ml，间隔2-4小时一次，每日总量根据患者需求调整。

2. 管道清洁

冲管时机：每次喂养前后用20-30ml温水脉冲式冲洗导管，防止食物残留堵塞。给药时需将药物充分溶解，注药前后同样冲洗。

口腔护理：每日用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，清除分泌物，预防吸入性肺炎。

3. 并发症预防

误吸防范：定期检查导管位置，避免脱出或移位。若患者突发呛咳、呼吸困难，立即停止喂养并通知医护人员。

黏膜保护：长期留置者每日涂抹润滑剂于鼻腔，减少压迫性溃疡。

感染控制：定期更换导管（硅胶管每30天、聚氨酯管每14-21天），更换时严格无菌操作。

三、拔除阶段：科学评估，平稳过渡

鼻饲管的拔除需满足多重条件，过早或过晚均可能影响康复。

1. 拔除前评估

胃肠功能：确认患者能自主排气、排便，无腹胀、呕吐。

吞咽功能：通过“洼田饮水试验”评估吞咽能力（如能顺利分次咽下30ml温水）。

营养指标：血常规、生化指标恢复正常，体重稳定或呈上升趋势。

2. 拔除操作要点

渐进减量：拔管前24小时逐渐减少鼻饲量，让胃肠适应自主进食。

体位与时机：患者取半卧位，拔管时缓慢抽出导管，避免刺激胃黏膜引发呕吐。

拔后观察：拔管后2小时内禁食，之后从流食（米汤、藕粉）逐步过渡到半流食（粥、面条），密切观察有无吞咽困难或呛咳。

四、特殊人群护理要点

老年人：因吞咽反射减弱，置管时动作更轻柔，喂养后保持体位30分钟以上。

糖尿病患者：选择低GI营养液，监测血糖波动，避免因鼻饲导致血糖失控。

肾病患者：控制蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg/天），选用麦淀粉等低磷主食。

五、真实案例：护理失误的教训

某患者因脑出血术后留置鼻饲管，家属为图方便，每次注入250ml营养液且未冲管，导致导管堵塞。强行推注后引发胃内容物反流，患者发生吸入性肺炎，住院时间延长2周。此案例警示：鼻饲护理无小事，规范操作是关键。

结语：生命之管的守护需要专业与爱心

鼻饲管的全程护理是一场“细节战”，从置入时的精准定位，到日常的清洁冲管，再到拔除前的功能评估，每一步都关乎患者的安全与康复。患者及家属需与医护人员紧密配合，定期学习护理知识，用科学的方法守护这条“生命通道”。