一、使用流程：标准化操作保障安全

术前准备

患者评估：确认无凝血功能障碍、严重肠胀气、妊娠或腹腔内广泛粘连等禁忌症，完善血常规、凝血功能、感染指标等检查。

物品准备：打开腹穿包，检查器械完整性（如穿刺针、导丝、引流管、纱布等），核对麻药浓度，准备无菌手套、洞巾、消毒液等。

体位与定位：

平卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点处（常用穿刺点）。

侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点处（适用于少量积液）。

超声定位：包裹性积液或诊断不明时，需在超声引导下定位。

消毒与铺巾：以穿刺点为中心，由内向外消毒皮肤3遍（直径≥15cm），铺无菌洞巾，暴露穿刺区域。

麻醉与穿刺

局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉，从皮肤至腹膜壁层，注射前回抽确认无血液或腹水。

穿刺进针：

诊断性穿刺：左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，待突破感消失后回抽腹水。

治疗性穿刺：大量放液时，采用迷路穿刺法（先斜刺1-2cm再垂直进针），防止腹水渗漏。

导丝与引流管置入（如需）：沿穿刺针置入导丝，拔针后沿导丝置入引流管，连接引流袋。

术后处理

拔针与包扎：拔出穿刺针，按压穿刺点5分钟，覆盖无菌纱布并固定。

观察与记录：监测患者生命体征（血压、脉搏、呼吸），记录腹水性状、量及患者反应。

标本送检：腹水常规、生化、细菌培养及脱落细胞学检查。

二、注意事项：风险防控与细节优化

严格无菌操作

穿刺前规范消毒皮肤，铺无菌洞巾，操作者戴无菌手套，使用一次性穿刺包。

避免医源性感染，穿刺点加压包扎24小时，保持敷料干燥。

穿刺点选择与进针技巧

避开重要结构：左下腹穿刺点不可偏内（防腹壁下血管损伤），不可偏外（防旋髂深血管损伤）。

进针深度与角度：根据患者体型调整，肥胖者需更长穿刺针；进针速度不宜过快，防刺破肠管或内脏。

迷路穿刺法：大量放液时，斜刺后垂直进针，使皮肤与腹肌针眼错开，减少腹水渗漏。

放液量与速度控制

首次放液量：一般不超过3000ml（肝硬化患者≤1000ml），失代偿期肝硬化患者每次不超过3000ml。

放液速度：缓慢放出，2小时内完成，放液中逐渐紧缩多头腹带，防腹压骤降引发休克。

血性腹水处理：留取标本后停止放液，警惕内脏损伤或恶性肿瘤。

特殊人群管理

妊娠患者：胎儿放射防护，选择距子宫外缘1cm处穿刺。

儿童患者：采用镇静措施，缩短操作时间。

凝血功能障碍者：术前纠正凝血指标，必要时输注血小板或冷沉淀。

并发症预防与处理

出血：回抽无血后再注射麻醉药，进针时避开血管；出现血性腹水时立即停止操作，监测生命体征。

感染：严格执行无菌操作，术后观察穿刺点红肿、渗液，及时更换敷料。

脏器损伤：实时影像监测针尖位置，出现异常出血立即停止操作。

术后护理与随访

卧床休息：术后平卧6-8小时，避免剧烈活动。

饮食指导：从流质逐步过渡到普食，摄入高蛋白食物促进组织修复。

定期随访：复查影像学评估穿刺效果，观察有无腹痛、发热等腹膜刺激征。